一、已病防傳，虛實異治
【原文研讀】
［代表原文］
問曰：上工治未病，何也?師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傅脾，肯先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之；中工不曉相傅，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之蘖稠之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能裂。腎，腎氯微弱，則水不行；水不行，則心火氟盛；心火氯盛，則裂肺；肺被製，則金氨不行；金氣不行，則肝氯盛。故寅脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。
經曰：“虛虛實實，補不足，損有餘”，是其羲也。餘臓準此。(1)
［白話語釋］
提要
本條從髒腑整體觀出發，以肝病為例，論述“治未病”和虛實異治的原則。
語譯
問：上工治未病，這句話是什麽意思?老師說：治未病的意義，如見到肝病，知道肝會影響到脾，就應當先補脾，但如一年四季脾氣旺盛的時候，脾就不會受到肝邪的侵襲，那就不必補脾。一般的醫生不知這種相傳的道理，見到肝病，也不了解應當先實脾的方法，而隻知道治肝。治肝虛病，要用酸味藥來補已病的肝，加上焦苦味的藥以扶助不病的心，還要用甘味藥來調和其脾。因為酸味藥入肝，焦苦味人心，甘味入脾，脾氣旺盛便能製腎，腎受到製約，腎中陰寒水氣便不會亢而為害，由是可保持心之少火旺盛，而心之少火旺盛可以製約肺金，肺氣受製，則肝氣便可逐漸旺盛，所以補脾，肝病就會自然痊愈，這是用補脾來治療肝病的一種重要方法。不過這種方法隻能用在肝虛病，肝實病就不宜應用。醫經上說，“虛證用瀉藥，則虛證愈虛，實證用補藥，使實證更加重，隻有不足的病用補法，有餘的病用瀉法才是恰當的”，所講的就是這個意思。其餘髒腑的治法，均可按照這個例子依法類推。
闡釋
本條的基本精神，可以歸納為以下三方麵。
(1)舉肝病傳脾為例，說明髒腑病理傳變規律，提示在治療時應注意照顧未病的髒腑，以預防疾病的傳變。仲景治未病何以突出肝脾為例?這是因為四時之氣始於春，人體五髒之氣始於肝，而脾為後天之本，生化之源，在疾病過程中，如果脾髒受損，氣血營衛的來源就會缺乏，因而導致病情趨向惡化。另一方麵，臨**肝木克脾土，肝脾失調的病變又最為常見，所以肝病傳脾很具有代表性。首段“肝之病”屬肝的實證，故在瀉肝的同時，要注意調補不旺之脾，防止肝病傳脾；如果脾旺則不受肝邪之傳，即勿補脾；中工不知一髒有病可以影響他髒，隻能見肝治肝。
(2)治病當分虛實，仍以肝病為例來說明。“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。”這是治肝虛的方法，酸人肝，肝虛當補之以本味，所以補用酸；焦苦人心，心為肝之子，子能令母實，所以助用焦苦；甘味能夠和中補脾，所以“益用甘味之藥調之”。至於肝實病證，以上方法就不適用，而應當瀉肝顧脾。“酸入肝……此治肝補脾之要妙也”十七句是解釋肝虛病用酸甘焦苦治法的意義。肝木既虛，肺金必然會侮其所勝，這是五行生克製化的一般規律。所以，在肺金未侮肝木之前，就得用酸味藥來補肝的本體；用焦苦味藥以助心火。助心火有三種意義：其一，心旺可以感氣於肝；其二，心旺可以不泄肝氣；其三，心火旺可以製約肺金，肺之邪氣受製，則木不受克而肝病自愈。至於本法中用甘味藥來調補脾土，其目的在於補土製水，腎的陰寒水氣不亢而為害，則水不淩心，心的少火之氣旺盛，則能製約肺金，肺的邪氣不致乘侮肝木，則肝之本氣自盛；且土能榮木，脾氣健旺，有助於改善肝虛的病變。文中“製”字當作“製約”理解，說明五行(五髒)相互製約，才能維持人體生理平衡狀態，才能生化不息。如果五髒之間失去了相互製約的生理功能，就會出現病理變化，可見五行生克製化規律是十分重要的。因而仲景據此立論，重視調整髒腑失衡病變，使之歸於平衡，以達到治愈疾病的目的。並以肝虛為例，提出味具酸甘焦苦，功兼調補助益的具體治法，以恢複髒腑相互製約的生理平衡，顯然，這是根據五行相製理論以調整五髒失調的治法的範例，具有指導意義。
(3)本條最後引用經文對虛實異治作出結論：虛證不能瀉，實證不能補，否則虛者愈虛，實者愈實。必須虛者補之，實者瀉之，補其不足，損其有餘，才是正確的治法。肝病如此，其他諸髒可以類推，故雲“餘髒準此”。
【臨床應用】
［應用要點］
(1)臨床如何應用“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”
①飲食積滯之甲型肝炎患者，可用保和丸加茵陳、花斑竹利膽退黃。
②乙型肝炎遷延型屬肝木乘脾，脾陽虛衰者，用溫陽實脾，崇土和肝佐以利濕的附子理中湯合茵陳胃苓湯。
③“肝硬化腹水”屬肝鬱脾虛者，用理氣健脾的香砂六君子湯和五皮飲。
④“膽結石症”屬脾胃虛弱，排石無力者，用補中益氣湯等佐以清利肝膽濕熱之品。
⑤“脾虛肝實，故令痛瀉”(吳鶴皋語)，當用痛瀉要方瀉肝補脾，即用白術健運補脾，白芍瀉肝木，陳皮理氣暢中，防風散肝舒脾。
⑥舒肝解鬱的逍遙散、平肝降逆的旋覆代赭湯等方中所用的人參、白術、炙甘草，即是瀉肝顧脾之法。
⑦肝經濕熱偏盛，用龍膽瀉肝湯，可加芳香健脾藥物防苦寒傷中。
(2)治肝虛，用酸甘焦苦(或虛則補其子)之法
①肝陰虛：如補肝陰用白芍、山茱萸、五味子、酸棗仁等品，養心血用丹參、生地、當歸，益脾氣用炙甘草、大棗、白術等。對棗仁、當歸、地黃炒後入藥助心氣以補肝，符合本條焦苦之意。
②肝陽虛：見筋脈攣急，囊卷陰縮，手足轉筋，指甲青紫，腹痛疝氣，不耐疲勞，或幹嘔吐涎沫，巔頂頭痛，舌淡苔白滑，脈弦遲等症，常用吳茱萸(苦辛大熱)、炮薑(苦溫)、當歸(苦辛溫)、肉桂、小茴香、艾葉、肉蓯蓉、川椒或反佐黃連等，是取其焦苦人心以暖肝，或辛溫補肝用之義，兼有火生土之義(如焦白術、煨薑、焦三仙)。代表方如吳茱萸湯，暖肝煎(小茴香、肉桂、烏藥、沉香、當歸、茯苓、枸杞、生薑)。
二、未病防病，已病早治
【原文研讀】
［代表原文］
夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢(chèn)難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。
若人能養慎，不令邪風幹忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢纔覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。(2)
［白話語釋］
提要
本條從天人整體觀出發，論述病因及未病先防及有病早治的重要性。
語譯
一個人生活在自然界，要遵循五行的常理，和自然氣候息息相關，自然氣候能幫助萬物生長，也可以傷害萬物，好比水能使船浮行，也能使船覆沒。如果五髒元真之氣通暢，人就不容易生病。不正常的風邪傷害人體，嚴重的可能因病致死。疾病的種類雖多，但總不出三類：第一是經絡受邪，傳到髒腑，因而引起內部疾病；第二是四肢九竅與血脈互相傳變，阻塞不通，這是外部皮膚所引起的疾病；第三是**過度、創傷和蟲獸咬傷所引起的病痛。從這三方麵去推求，一切疾病大都可以概括。
如果人能內養正氣，外慎風邪，不使風邪侵犯經絡，那就可以不病。或偶然經絡受邪，趁邪氣尚未深入的時候，便及時醫治。剛剛感覺四肢重著不舒，就用導引和吐納，或針灸和膏摩的方法治療，不要使九竅閉塞不通。更不要觸犯國家法令，要避免蟲獸災害，**不可過度，以免精氣耗竭，起居飲食要冷暖合宜，五味也應調和恰當，不使人體發生衰弱現象，照這樣去做，病邪就不易侵襲人體肌表腠理而產生疾病。所謂“腠”，是皮膚的毛竅，為周身氣血津液所通會灌溉的地方；“理”，是皮膚與髒腑中間的紋理。
闡釋
本條從“夫人稟五常”至“客氣邪風，中人多死”為第一部分，說明人與自然界關係密切，人的生長發育離不開自然氣候，但自然氣候有常有變，如果自然氣候反常，就會傷害萬物，人在氣交之中，如不能適應反常氣候，就會發生疾病。客氣邪風雖然是致病因素，但能否引發疾病，仍取決於人體正氣的盛衰，適應能力的強弱，如果五髒元真之氣通暢，說明生命物質充裕，生理功能正常，抗病能力強盛，能適應反常氣候的變化，則人體平和無病。反之，如果正氣虛弱，適應能力減低，不能抵抗外邪，邪氣就能乘虛而人，導致疾病發生，甚至造成死亡。此理即《素問·評熱病論》所雲：“邪之所湊，其氣必虛”。
自“千般疢難”至“以此詳之，病由都盡”為第二部分，闡述病邪侵襲人體，其傳變一般是由表入裏，由經絡傳人髒腑。但由於病邪特性不同，體質強弱有差異，疾病的發生也會有種種不同的變化，盡管有“千般疢難”(痰難，即疾病)，但歸納起來，不外三條：其一是髒腑正氣不足，邪氣乘虛侵襲人體，由經絡傳入髒腑，是內在環境有空疏虧虛之處，所以能被邪氣侵入，故稱“內所因也”。其二是邪氣侵犯皮膚，僅在血脈傳注，壅塞四肢九竅，使氣血失於通暢，這是因為外邪由皮膚侵入，傳注血脈，阻塞四肢九竅，故稱“為外皮膚所中也”。其三是房室、金刃、蟲獸所傷，即後世所謂的不內外因。無論疾病種類如何繁多，其病變總離不開髒腑、經絡、氣血；無論疾病的病因如何複雜，歸納起來，總不超越以上三條。
自“若人能養慎”至“病則無由人其腠理”為第三部分，主要論述養生的重要性，強調疾病要早期治療，並提出具體的預防措施。如節製**，以免損耗精氣；起居飲食適當，以保持形體不衰；此外還應防備意外災傷，如金刃、蟲獸咬傷，更應遵守國家法紀，以免刑役之苦損傷形體。總的說來，如能做到養慎，病邪就不易侵入腠理。“適中經絡，未流傳髒腑，即醫治之”，是強調疾病的早期治療，防微杜漸，以防病邪深入。所以當經絡開始受邪，尚未深入髒腑，便應及早治療，通過導引(即自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩)、吐納、針灸、膏摩等方法，使機體氣血通暢，提高正氣的抗病能力，即可驅邪外出，使疾病早愈。不然的話，早期失治，病邪便會傳變，產生“九竅閉塞”，甚至“流傳髒腑”，導致病情加重或惡化，這時治療就困難了。
原文的第四部分即末尾一段話，是仲景對腠理作出的解釋，闡明廣義的腠理為三焦所主，與皮膚、髒腑關係密切，它既是元真相會之處，又是血氣流注的地方，如果人體對外抵抗能力減退，它即可成為外邪侵入的門戶。
【臨床應用】
髒腑經絡的病變，都離不開氣滯水停血瘀、五髒元真不暢的基本狀態，因此，通暢五髒元真是雜病治療的關鍵。
三、時色脈相違則病
【原文研讀】
［代表原文］
師曰：寸口脈動者，因其王時而勤，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其峙色膿，皆當病。(7)
［白話語釋］
提要
本條從脈、色與時令當相應的天人整體觀以及髒腑整體觀出發繼續論述治未病。
語譯
老師說：寸口脈的搏動，是隨著五髒所旺的季節而有所變動的。例如肝旺的季節顏色是青色，其他季節應表現的顏色，也都與五髒旺時有關。春季是肝旺的時候，它的顏色應見到青色，如果反見到白色，就不是所旺季節應有的顏色與脈象，都屬於有病的象征。
闡釋
人體五髒之氣各有旺時，與季節氣候變化相應，因而隨著春夏秋冬時序的更替，脈象和色澤也相應地發生有規律的變化，如肝旺於春，其脈弦，其色青；心旺於夏，其脈洪，其色赤等。如時令與色脈相應，即為正常無病。反之，則為有病之征。如肝氣旺於春時，色應青而反白，脈應弦而反浮；心氣旺於夏時，色應赤而反黑，脈應洪而反沉等，都屬於反常的現象，所以說“非其時色脈，皆當病”。
四、氣候節令相違亦病
【原文研讀】
［代表原文］
問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也?師曰：冬至之後，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此爲未至而至也；以得甲子，而天未溫和，爲至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此屬至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時，此爲至而太過也。(8)
［白話語釋］
提要
本條從氣候與節令當相應的整體觀出發論述治未病。
語譯
問：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，這幾句話所指的是什麽?老師說：冬至節以後的第一個甲子日的夜半少陽起始，少陽的時候陽氣開始生長，氣候逐漸溫暖，這是正常規律。如果冬至後未到甲子日，而氣候早已變暖，就叫做未至而至；如果冬至後已到甲子日，氣候尚未變暖，就叫做至而不至；如冬至後已到甲子日，氣候仍舊非常寒冷，就叫做至而不去；如冬至後已到甲子日，氣候變得像夏季五六月那樣熱，就叫做至而太過。
闡釋
節令與氣候變化，相當相應，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒，是正常的自然規律，有利於萬物生長。本條所說“冬至之後，甲子夜半”［甲子：是以天幹、地支相配，用以表示年、月、日順序的方法。十個天幹(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸)與十二個地支(子、醜、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥)相配，組成六十組，始於甲子，終於癸亥，因其始於“甲子”，故稱之為甲子。此處指冬至之後的六十天］，實際即是冬至後六十天的雨水，此時陽氣開始從地麵生發，故稱“少陽之時，陽始生”(少陽：古人將一年分為三陰三陽六個時段，各六十天，自少陽始，至厥陰止。詳見《難經·七難》)，說明氣候漸轉溫和，時與氣相符合，是為正常氣候。原文中從“以未得甲子”之後，主要說明時令與氣候不相適應的情況，包括太過與不及，如未到雨水節，而氣候已溫暖，這是時未至而氣已至；如已到雨水節，氣候尚未溫和，這是時已至而氣未至；如已到雨水節，氣候仍然很冷，這是時令已至，而嚴寒氣候當去不去；如已到雨水節，氣候變得像盛夏一樣炎熱，這是氣候至而太過。以上所說的太過或不及，都屬於反常現象。總之，非其時而有其氣，就容易釀成六**外感或時病流行，正如《素問·六微旨大論》所說：“應則順，否則逆，逆則變生，變生則病。”
本條圖示見圖5—1。
【臨床應用】
(1)本條集中體現了中醫學的自然整體觀。因為隻有自然界保持了整體一致性，才有利於人體五髒六腑的整體協調，方可達到人和自然最大限度的統一，防止疾病發生。
(2)第7條論時、色、脈相應；本條論時令與氣候應相合，說明人與自然界息息相關。從預防上說，應重視內養正氣，外慎風邪；從治療上說，應當因時製宜。所謂“因時製宜”，指不同的季節氣候必須采取不同的治療方法，如《本草綱目》撰《四時用藥例》稱：“升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之。故春月宜加辛溫之藥，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，香薷、生薑之類，以順夏浮之氣；長夏宜加甘苦辛溫之藥，人參、白術、蒼術、黃柏之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣。所謂順時氣而養天和也。”
五、雜病預後
【原文研讀】
［代表原文］
問曰：寸脈沉大而滑，沉則爲實，滑則爲氣，實氣相搏，血氣入臓即死，入腑即愈，此爲卒(cù)厥，何謂也?師曰：唇口青，身冷，爲入臓即死；如身和，汗自出，爲入腑即愈。(11)
［白話語釋］
提要
本條從變化(動)觀出發，舉雜病中的卒厥為例，論述治未病。
語釋
問：寸口脈象沉大而滑，沉為血實，滑為氣實，血實和氣實相互搏結，血氣人髒即死，入腑就容易治愈，這叫卒厥，如何理解?老師說：口唇呈現青色，身體厥冷，這是入髒的表現，可以立即引起死亡。如全身溫和有汗，這是人腑的表現，容易治愈。
闡釋
“寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣”是指脈沉為血實，脈滑為氣實，脈大為邪盛。邪在於血則血實，邪在於氣則氣實。故寸脈沉大而滑，說明邪氣充斥，氣血俱病。
“實氣相搏”，指血實與氣實相並，可以引起血氣並走於上的“卒厥”證(指突然昏倒的一種病證)。這與《素問·調經論》所說：“血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣複反則生，不反則死”的意義相同。
“血氣入髒即死，入腑即愈”是指五髒主藏而不瀉，血氣並入以後，不能自還，使神明昏聵，猝倒無知，出現唇口青，身冷等症。唇口青是血行不利，身冷是陽氣衰微，此時元真之氣不行，升降出入道路阻絕，故謂“人髒即死”。六腑主瀉而不藏，血氣並人，容易外出，邪人於腑，雖有猝然昏仆，手足逆冷等症，但與髒氣欲絕者不同。血氣雖並人於腑，隻是暫時現象，少頃即可氣返血行，陽氣外達，邪氣隨之外泄，使身體溫和，汗自出，而病告愈，故謂“人腑即愈”。示人及時救治，防其由輕變重。
【臨床應用】
本條據脈象判斷病機，從髒與腑說明病情輕重，並結合證候推測預後，這是脈症合參以診知疾病的具體運用。文中“寸脈沉大而滑”，是氣血壅實所引起的一種複合脈象，出現這種脈象的病人，在未發生猝倒之前，就應“見微知著”，及早防治。可知本條亦寓有“治未病”的精神。