一、肝氣奔豚(奔豚湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
奔豚氣上衝胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。(2)
［白話語釋］
提要
論述肝氣奔豚的證治。
語譯
奔豚氣病發作時，氣從少腹上衝胸，腹部疼痛，往來寒熱，用奔豚湯主治。
闡釋
奔豚氣因肝鬱化熱，有股熱氣從少腹隨衝脈上衝，發作急迫，“氣上衝胸”，且由下而上引起“腹痛”，波及胃脘，乃肝病傳脾之故。肝氣上逆，膽氣亦上逆，少陽之氣遏鬱，正不勝邪則寒；若陽氣外達，正能勝邪則熱；正邪交爭，寒熱交替出現，故日“往來寒熱”。本條尚有眩暈、煩悶、失眠、咽幹口苦、麵赤、舌紅、脈弦數等兼症。治法：養血調肝，清熱和胃，平衝止痛。主方：奔豚湯。
【原文解析】
［主要脈症］
有氣從少腹上衝心胸，腹痛煩悶，胸膈脹悶，往來寒熱，眩暈，失眠，咽幹，口苦，嘔吐，麵赤，舌紅苔白微黃，脈弦數。
［病機］
肝鬱化熱，衝氣上逆。
［治法］
養血調肝，清熱和胃，平衝止痛。
［主方］
奔豚湯方
甘草 芎藭 當歸 各二兩 半夏 四兩 黃芩 二兩 生葛 五兩 芍藥 二兩 生薑 四兩 甘李根白皮 一升
上九味，以水二鬥，煮取五升，溫服一升，日三夜一服。
［主方分析］
重用李根白皮清泄肝熱、平衝下氣，用其甘味，是本《素問·藏氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”之論；用甘草扶土緩急，助以黃芩苦寒清膽熱。血虛則肝鬱，故用當歸、芍藥、川芎養血調肝解鬱。肝病傳脾者，當先實脾。故以生薑、半夏和胃降逆，葛根順脾陰、振胃陽兼清熱降火。
［注意事項］
本方重用甘李根白皮清熱降逆，但該藥有催吐作用，臨證用量不宜過重。
［比較鑒別］
(1)奔豚湯與旋覆代赭湯都可治肝氣上逆。奔豚湯主證是肝血虛而不能製陽，陽化為熱，熱氣上衝所致，治當清熱平衝；而旋覆代赭湯所主病證是肝陽不足而生寒，寒氣上攻而逆於胃，心下痞滿，噫氣等，治當溫陽降逆平衝，是其不同。
(2)奔豚湯與桂苓五味甘草湯都可治療氣從少腹上衝胸。桂苓五味甘草湯所主證機是寒飲鬱肺，肺降不及，下焦之氣失肺氣之降而上攻，病根在肺，治當溫肺化飲，平衝下氣；而奔豚湯所主病證是肝血不足，鬱而生熱，濁氣上攻，治當養肝平衝，清熱降氣，是其不同。
【臨床應用】
［應用要點］
(1)現代可用於神經症、植物神經功能失調、更年期綜合征、心髒胃腸神經官能症、腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進、慢性肝炎等見本方證機者。
(2)奔豚湯中李根白皮一味，被推崇為是止奔豚之主藥。該藥藥室不備已有數百年，可囑病家自采。李樹甘、苦兩種皆可，挖去樹根旁泥土，露出根部，用刀割下根皮，刮去外層的褐色粗糙麵，以水洗淨。可用鮮品60～90克煎服，亦可陰幹備用：若一時難以找到，可用大量代赭石或桑根白皮代之。
［醫案舉例］
某某，女，48歲，教師。反複發作性胸痛胸悶2年，加重1日。每次發作約5分鍾，發作時自感有氣從少腹上衝至心胸，痛苦難以名狀，情緒激動時易誘發，伴心悸、頭暈、惡心、口幹而苦。舌苔白微黃，脈弦澀。
中醫診斷：奔豚氣。治宜宣痹寬胸，平衝降逆，給予奔豚湯加減：李根白皮、黃芩、白芍、法半夏各10克，葛根、川芎、當歸、薤白各15克，甘草6克，生薑3克。服藥5劑，症狀明顯減輕，但仍有心悸、失眠等症。上方去當歸，加棗仁15克，丹參30克。又服10劑症狀消失。
［耿平等．奔豚氣治驗2則．河北中西醫結合雜誌，1998(9)：1408］
二、腎氣奔豚(桂枝加桂湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，心發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，輿桂枝加桂湯主之。(3)
［白話語釋］
提要
論述腎氣奔豚的證治。
語譯
使用汗法以後(病仍不解)，又用燒針再發其汗，導致寒邪從燒針處侵入，引起針刺處周圍紅腫像果核，必然會發奔豚，氣從少腹部上衝至心胸部，治療時在紅腫的針刺處灸一壯，再用桂枝加桂湯內服。
闡釋
某病發汗後，複用燒針令其汗，由心陰受傷導致心陽受損，外寒趁虛從針孔而入，不僅針孔處核起而赤，而且由於心火不能下濟腎水，導致腎的寒水之氣內盛，引動衝氣上逆至心。治療當內外兼施，灸藥結合。既灸其核上各一壯，以溫經散寒；又內服桂枝加桂湯以調和陰陽，平衝降逆。
【原文解析】
［主要脈症］
氣從少腹上衝胸咽，發作欲死，四末欠溫，腰膝酸軟，惡寒，每遇寒邪與動氣誘發，或因發汗過多，或誤用溫灸而發，舌淡，苔白潤，脈浮緩，病久則沉遲。
［病機］
汗後感寒，心陽虛而寒水淩心。
［治法］
溫通心陽，平衝降逆。
［主方］
桂枝加桂湯方
桂枝 五兩 芍藥 三兩 甘草 二兩(炙) 生薑 三兩 大棗 十二枚
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。
［主方分析］
方中桂枝湯調和脾胃以建中氣，重用桂枝，乃溫上焦心陽，上焦心陽得溫，則下焦陰氣上衝遞減；芍藥止腹痛；甘草、大棗和胃以緩急迫；生薑健胃降逆。諸味相協，以奏溫陽散寒，降逆平衝，調和營衛之效。
［注意事項］
方中桂枝用量必須大於白芍。陰虛氣逆者慎用。
［比較鑒別］
本方與苓桂甘棗湯、奔豚湯之鑒別見表12-1。
表12-1 桂枝加桂湯證與苓桂甘棗湯證、奔豚湯證的鑒別
【臨床應用】
［應用要點］
(1)本方用於外感頭痛、頭暈耳鳴、神經症、慢性。腎炎、冠心病、風濕性心髒病、膈肌**等，症見奔豚氣之證候，其人自覺心胸不適而發生結代脈、心憋悶、窒息等症狀者。本方亦可用於硬皮病、雷諾病、凍瘡、腦外傷綜合征等。
(2)臨證加減 硬皮病、雷諾症、凍瘡等病，用本方加肉桂，即桂枝10克，肉桂5克(後下)，白芍10克，甘草5克，生薑3片，大棗5枚。伴有氣虛血瘀者，加黃芪、當歸、川芎、紅花、桃仁，以益氣養血，活血化瘀通絡；裏寒甚者，加製附子，以溫陽散寒；表寒者，加麻黃，以加強溫散表寒；脾胃氣滯者，加木香、枳殼，以理氣暢中；少腹氣滯者，加烏藥、小茴香，以加強調氣消脹。
［醫案舉例］
張某，男，48歲。1989年1月26日初診。患者自覺少腹有氣上衝兩脅，達咽喉已半年。自述1976年地震時，擔驚受怕，露宿街頭。數月後自覺咽部堵塞感，中上腹疼痛不適，嘈雜。曾接受上消化道造影、食管拉網、鋇灌腸等檢查均未見異常。1988年夏，因巨款被騙，驚恐氣憤倍增，症狀逐日加重，發作時間與部位均不固定，自覺有氣自臍左(比右明顯)上衝心窩部、兩脅，直達咽喉，伴心煩意亂，腸鳴，二便正常，夜臥不安，喜暖怕涼。查體：腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。胃鏡二次均為“淺表性胃炎”，病理報告：輕度慢性胃炎。幽門彎曲菌尿素酶試驗陰性。胃電圖示：節律不太規則，波幅高低不等。1989年1月16日入院，診為胃功能紊亂。服用維生素B1、穀維素、胃舒平、丹梔逍遙散、樂得胃等藥10天，症狀未見好轉。接診時，症如上述，患者麵色蒼白，舌淡，苔薄白，脈沉細弦。診斷為奔豚氣。證屬肝氣鬱結，引動腎中寒氣夾水飲上衝。治宜疏肝，通陽，化飲，降逆。方用桂枝加桂湯。處方：桂枝18克，白芍9克，生薑9克，大棗4枚，炙甘草6克。水煎服。6劑後奔豚氣未發作，諸症好轉。繼服18劑，腹痛及少腹之氣上衝消失，飲食睡眠正常，隨訪半年，未見複發。
［楊學貞．桂枝加桂湯加減治療奔豚氣．牡丹江醫學院學報，1991(3)：55］
三、欲作奔豚(茯苓桂枝甘草大棗湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。(3)
［白話語釋］
提要
論述陽虛飲停欲作奔豚的證治。
語譯
用汗法後，臍下跳動，是奔豚將要發生的預兆，用茯苓桂枝甘草大棗湯主治。
闡釋
某病不當汗而汗之，或當汗而過汗之，像腎氣奔豚之成一樣，皆可由心陰虛導致心陽虛。上虛不能製下，心火無以下濟腎水，水動於下，無有出路，不僅造成臍下悸，而將引動衝氣上逆。以苓桂草棗湯，通陽降逆，培土製水，以防奔豚之作。
【原文解析】
［主要脈症］
臍下悸動，欲作奔豚，劍突下及下腹痛，伴惡心和頭痛，甚則昏厥伴肢冷倦怠，有恐怖驚嚇感，肌肉瞤動，小便不利，或有心悸，舌淡苔白滑，脈弦或弦滑。
［病機］
陽虛飲停，欲作奔豚。
［治法］
通陽降逆，培土製水。
［主方］
茯苓桂枝甘草大棗湯方
茯苓 半斤 甘草 二兩(炙) 大棗 十五枚 桂枝 四兩
上四味，以甘瀾水一鬥，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘溯水法：取水二鬥，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
［主方分析］
重用茯苓利水寧心，以伐腎邪，治水邪上逆；桂枝助心陽，而降衝逆；桂苓尚能交通心腎，以療臍下悸。炙甘草溫中扶虛；大棗健脾益陰津。四味相協，培土製水與利水而不傷津。先煎茯苓者，取其力始勝，對利水之功更為有力。
甘瀾水，《金匱玉函經》作“甘爛水”，又名“勞水”。杓(sháo)揚，使水分子集團減小，通透性加大，以其“速諸藥下行”，且助草棗培土。後世有人解釋：“甘瀾水是好米泔水”即淘米水，含有多種水溶性維生素，亦可借用之。
［注意事項］
陰虛而有水氣者慎用。
［比較鑒別］
苓桂甘棗湯與苓桂術甘湯都可治療水氣證。苓桂術甘湯所主水氣證是脾虛不能製水，病以心下逆滿等為特點，治在健脾利水；而苓桂甘棗湯所主水氣證是腎虛不能主水，病以臍下悸動等為特點，治在溫腎利水，是其不同。
【臨床應用】
［應用要點］
本方可治慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、前列腺炎、心源性水腫、特發性水腫、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃擴張、慢性結腸炎、神經性心悸、自主神經功能失調、癔症、更年期綜合征、眩暈、不完全性腸梗阻、慢性腸狹窄等見本方證機者。
［醫案舉例］
郭某，男，56歲。患奔豚氣證，發作時氣從少腹往上衝逆，至心胸則悸煩不安，胸滿憋氣，呼吸不利、頭身出汗。每日發作兩三次。切其脈沉弦無力，視其舌質淡而苔水滑，問其小便則稱甚少，而又有排尿不盡之感。治以茯苓30克，桂枝12克，大棗12枚，炙甘草6克。囑患者以大盆貯水，以杓揚水，水麵有珠子五六千顆相逐，用以煮藥。患者服兩劑，小便通暢而“奔豚”不作。轉方又用桂枝10克，炙甘草6克。以扶心陽，其病得愈。
［劉渡舟．傷寒論十四講．天津：天津科學技術出版社，1985］