一、肺病
(一)肺中風
【原文研讀】
［代表原文］
肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。(1)
［白話語釋］
提要
論述肺中風的證候。
語譯
肺受了風邪侵襲的患者，口中幹燥而氣喘，身體動搖不能自主而又感到沉重，頭昏冒而且身體腫脹。
闡釋
肺主氣，司呼吸，主宣發肅降和通調水道。若正氣不足，風邪人中，氣不化津，風陽化燥，肺氣不能布津和清肅下降，則口燥、氣喘；濁氣不出，清氣不入，宗氣不行，氣機壅滯，治節失常，故“身運而重”；身運：運，《廣雅·釋詁四》“運，轉也”，這裏有站立不穩之意。肺失通調，水道不利，清陽不升，濁陰不降而上蒙，輸化無權，水濕浸漬，故見頭昏如蒙，肌膚腫脹。
(二)肺中寒
【原文研讀】
［代表原文］
肺中寒，吐渴涕。(2)
［白話語釋］
提要
論述肺中寒的症狀。
語譯
肺受了寒邪的侵襲，口中吐出稠濁如涕的黏液。
闡釋
肺之液為涕，肺中於寒則胸陽不布，津液凝聚不行而成濁涕，肺氣不宣，鼻竅不通，故濁涕從口而出。第1條肺中風，是因風為陽邪，故見陽性症狀；本條肺中寒，是因寒為陰邪，故見陰性症狀；以下各髒的中風、中寒，均是其意。
(三)肺死髒脈
【原文研讀】
［代表原文］
肺死臓，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。(3)
［白話語釋］
提要
論述肺死髒的脈象。
語譯
“肺死髒”的脈象，輕按感到無力，重按感到非常軟弱，像蔥葉那樣中空而沒有根的，是死證。
闡釋
肺之平脈，如《素問·平人氣象論》載：“平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，日肺平。”今脈見浮取虛微無力，按之如蔥葉，外薄中空，沉取無根，肺氣已絕；故見此脈，病屬死證。
原文“死髒”：為髒氣將絕而出現的一種脈象，此脈出現多為死證，即所謂無胃神根的“真髒脈”。至於本條脈象主死的機理，趙以德責之於陰亡，徐忠可歸於元氣虛脫，李文彣(ｗéｎ)責之氣血俱脫。臨證須四診合參，方能確切診斷。
二、肝病
(一)肝中風
【原文研讀】
［代表原文］
肝中風者，頭目瞤(ｒúｎ)，兩脅痛，行常傴(ｙǔ)，令人嗜甘。(4)
［白話語釋］
提要
論述肝中風的證候。
語譯
肝髒受風的患者頭部顫動，眼皮跳動，行走時常彎腰駝背，喜歡吃甜的飲食。
闡釋
肝為風木之髒，其經脈布脅肋，上連目係，出額至巔頂。肝中於風，風勝則動，故頭目瞤。“瞤”指眼皮跳動，《說文》：“瞤，目動也”；亦指肌肉掣動。肝主筋，風勝化燥，精血消灼，筋脈失濡，則拘急不舒，故見兩脅痛，行常傴。“行常傴”：傴，駝背。行走時經常曲背垂肩。《素問·髒氣法時論》載：“肝苦急，急食甘以緩之”，甘入脾，土氣衝和，則肝氣條達，故“令人嗜甘”。
(二)肝中寒
【原文研讀】
［代表原文］
肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。《脈經》、《千金》雲：“時盜汗，咳，食已吐其汁。”(5)
［白話語釋］
提要
論述肝中寒的證候。
語譯
肝受了寒邪侵襲的病人，兩隻手臂不能上舉，舌體幹燥，常歎長氣，胸中疼痛，身體不能轉動，吃了食物就嘔吐而且出汗。
闡釋
肝主筋而司運動，“肝中寒”者，寒滯肝經，陽失溫煦柔和之用，則厥陰筋脈收引拘急而兩臂不舉。肝脈循喉嚨之後，絡舌本，肝寒火弱，不能暖血生津上潤於舌，故舌本幹燥。肝寒氣結，失其疏泄，故善太息以舒鬱滯。肝脈上貫胸膈，寒邪閉鬱肝氣，胸陽不振，脈絡凝塞，則見胸中痛，不得轉側。肝寒犯胃，胃失和降，不能受食，故食則吐；胃氣被傷，衛外之氣亦虛，津不得攝，故食則吐而汗出。
(三)肝死髒脈
【原文研讀】
［代表原文］
肝死臓，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。(6)
［白話語釋］
提要
論述肝死髒的脈象。
語譯
肝死髒的脈象，浮取軟弱無力，重按好像繩索懸空，應手即去，不能複來，或者脈象曲如蛇蠕行之狀，是死證。
闡釋
肝之平脈當有胃氣，今浮取無力，輕按軟弱而無神，重按如繩索弦緊，毫無平肝脈來之象，或曲如蛇行，曲折逶迤而無暢達柔和之征，這是無胃氣的真髒脈，肝之精血虧耗，真氣已絕，故曰死。
(四)肝著證治(旋覆花湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。臣億等校諸本旋覆花湯方，皆同。(7)
［白話語釋］
提要
論述肝著病的證治。
語譯
肝著病，患者常按揉胸部，開始病情不重時，隻要飲熱湯，旋覆花湯主治。
闡釋
肝著，是肝經受邪而疏泄失常，其經脈氣血鬱滯，著而運行不暢的病證。“著”有中於物而不散，附於物而不去之意。因肝脈布脅絡胸，故其症可見胸脅痞悶不舒，甚或脹痛、刺痛，若以手按揉或捶打胸部，可使氣機舒展，氣血運行暫得通暢，病症可暫減。本病初起，病在氣分，病變尚輕，熱飲能助陽散寒，可使氣機通利，脈絡暫得宣通，胸中痞結等症可暫得緩減，所以但欲熱飲；肝著既成，氣鬱及血，經脈凝瘀，雖熱飲亦不得緩解，故治以旋覆花湯，行氣活血，通陽散結。
【原文解析】
［主要脈症］
胸脅痞塞，苦悶不堪，常以手揉按或捶打其胸，甚至想用足踏，胸脅脹痛或刺痛，喜熱飲。苔薄白潤舌紫或暗，脈弦；婦女半產漏下，脈弦或芤。
［病機］
氣鬱血滯，陽氣痹結。
［治法］
行氣活血，通陽散結。
［主方］
旋覆花湯方
旋覆花 三兩 蔥 十四莖 新絳 少許
上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
［主方分析］
方中旋覆花性微溫，舒鬱寬胸，善通肝絡而行氣散結、肅肺降逆，助以蔥十四莖，芳香宣濁開痹，辛溫通陽散結，有通絡之功；以少許新絳行血而散瘀，為治肝經血滯之要藥。氣行血暢，陽通瘀化則肝著可愈。“頓服之”，藥力集中，故速效。
本方之新絳《神農本草經》未載，醫家認識不一，有作緋帛，將已染成大紅色絲織品作新絳，對所用染料有謂茜草汁、有謂猩猩血、有謂紅花汁、有謂以纓哥花等所染的不同說法。陶弘景則稱絳為茜草，新絳則為新刈之茜草，用治肝著及婦人半產漏下屬於瘀血，確有實效。臨床可以茜草、紅花、蘇木、鬱金等代新絳。
［注意事項］
鬱熱瘀滯太盛，胸脅灼熱，舌紅少苔津虧者，非本方所宜。可用化肝煎(青皮、陳皮、浙貝、赤芍、牡丹皮、梔子、澤瀉)疏肝清熱，涼血化瘀。
【臨床應用】
［應用要點］
(1)本方可用於胸脅疼痛、肋間神經痛、肋軟骨炎、胸腹壁血栓性靜脈炎、慢性胃炎、慢性肝膽疾患、肝炎、肝硬化、肝癌、肝囊腫、冠心病、梅核氣、急／慢性咽炎、月經不調、產後瘀血漏下、瘀血性咳嗽等有較好療效。
(2)臨證加減
①兼寒飲嘔吐，可加吳茱萸、生薑汁、半夏、薤白，降逆化飲，散寒開結。
②氣鬱化熱，見舌赤、發熱、脅痛者，可加丹參、牡丹皮、青皮、金鈴子散，調氣活血，泄熱止痛；吐血者，加仙鶴草、阿膠、三七、白及。
③何任經驗，如肝經氣血鬱滯，證情較輕，病人體質較弱，投原方即可。倘瘀滯較明顯，症見胸脅刺痛，病程較久，舌質偏黯，脈澀不利，則應加強祛瘀之力，可加鬱金、丹參、歸尾；有時也可配少量蟲類藥如 蟲、山甲等。若風寒入侵肝經，陽氣鬱滯之肝著則應選用《聖濟總錄》蹈胸湯宣通行氣。此外，肝著乃是氣血鬱滯於肝髒，葉天士雲：“初為氣結在經，久則血傷入絡。”故在治療時，還應注意通絡，如加絲瓜絡、橘絡，以增強蔥的通絡作用。瘀血內阻常可導致內燥證，出現肌膚甲錯、大便幹燥等，又可加入白芍、瓜蔞仁、柏子仁育陰潤燥。
［醫案舉例］
於某，男，36歲，1980年6月23日初診。病家自訴強力負重後，出現左側胸脅疼痛如刺，痛處不移，且入夜更甚，夜寐不安，以手按揉稍舒，咽喉略燥，喜熱飲，舌質偏黯，脈沉澀。治擬活血祛瘀，疏肝通絡。旋覆花(包煎)18克，茜草根6克，歸尾、鬱金各9克，青蔥5支。服藥3劑後，胸脅疼痛大減，夜寐隨之亦轉安寧。續用原方3劑，鞏固治之而愈。
［何若萍．中國百年百名中醫臨床家叢書·何任．北京：中國中醫藥出版社，2001．206］
三、心病
(一)心中風
【原文研讀】
［代表原文］
心中風者，翕翕(ｘīｘī)發熱，不能起，心中飢，食嘔吐。(8)
［白話語釋］
提要
論述心中風的證候。
語譯
心髒發生風邪病變的，周身都有輕度的發熱症狀，精神極度疲乏，不能起立行動，胃裏一陣陣地現饑嘈，稍吃點飲食便嘔吐出來了，這是風熱上壅的證候。
闡釋
心為君主之官，不受邪，故心中風者，實為風邪幹於心包絡。心屬火，風為陽邪，心中於風，兩陽相得，故翕翕發熱，“翕翕”，形容鳥羽開合之狀，發熱輕微；壯火食氣，氣津耗傷，精神疲困，故不能起；胃之大絡上通心包，火動於中，化燥傷津，故心中饑；心胃相通，熱擾於胃，胃失和降，故食即嘔吐。
(二)心中寒
【原文研讀】
［代表原文］
心中寒者，其人苦病心如噉(ｄàｎ)蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃癒。(9)
［白話語釋］
提要
論述心中寒的證候及其預後。
語譯
心髒受了寒邪的侵襲，病人痛苦，好像吃了大蒜似的，病情嚴重的，心痛牽引到背部，背痛牽引到心胸，好比蠱注病益蟲啃咬一樣。有的病人脈象浮，不因服藥而自己嘔吐，病就可以痊愈。
闡釋
心中寒，寒邪凝滯，鬱遏心陽，心陽不宣，鬱熱閉斂於中，輕者胸中似痛非痛，似熱非熱，如食生蒜後的辛辣感覺；“噉”同啖，吃的意思。甚者心陽閉阻，氣血不通，心痛徹背，背痛徹心，猶如“蠱注”：一是形容其疼痛如蟲咬之狀；二是形容其痛猶蟲之流竄走注。其脈浮者，心陽漸複，邪入未深，病邪有上越外出之機，故自吐乃愈。
(三)心死髒脈
【原文研讀】
［代表原文］
心死臓，浮之實如麻豆，按之益躁疾者，死。(11)
［白話語釋］
提要
論述心死髒的脈象。
語譯
心死髒的脈象，輕按堅實有力，好像麻豆一樣，重按更覺脈跳躁動疾速的，是死證。
闡釋
心的真髒脈，其狀浮取堅實如麻豆彈指，毫無柔和圓潤滑利之象；重按益見躁疾不寧，失從容和緩之感；此為心血枯竭，心氣渙散，故主死。
四、脾病
(一)脾中風
【原文研讀】
［代表原文］
脾中凰者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目瞤瞤而短氣。(13)
［白話語釋］
提要
論述脾中風的證候。
語譯
脾髒受了風邪侵襲的患者，肌膚微微發熱，形狀好像喝醉了酒一樣，腹部感覺沉重滿悶，很不舒服，眼胞皮肉跳動而短氣。
闡釋
風邪內犯於脾，脾陽奮而抗爭，故外見翕翕發熱，上則麵紅，此因太陰與陽明相表裏，麵為陽明之應。脾主肌肉四肢，居於腹中，主運化水穀，風邪內幹，則脾氣壅滯，不能輸精於四肢，所以四肢倦怠；脾運失職，氣滯濕阻，故腹中甚覺沉重滿悶；眼胞屬脾，風**於上，擾動肌肉，則胞瞼跳動不適。脾居中焦，為氣機升降之樞，氣鬱濕滯，升降遂受阻，故覺短氣。
(二)脾死髒脈
【原文研讀】
［代表原文］
脾死臓，浮之大堅，按之如覆盃潔潔，狀如搖者，死。臣億等許五臓各有中風中寒，今脾隻載中風，腎中風中寒俱不載者，以古文簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也。(14)
［白話語釋］
提要
論述脾死髒的脈象。
語譯
脾死髒的脈象，輕按大而堅，重按好像摸著將要倒翻的杯子，中空無物，形狀動搖不定的，是死證。
闡釋
脾脈應當從容和緩而有神，今浮取則大而堅，毫無柔和之象；重按之如杯，外表堅硬而中空無物，其狀搖**不定，乍疏乍數，或左或右，或忽然上出魚際，忽然下入尺部，或突然中止，不成至數，躁急無根，脈律不整，為脾氣敗散，脾之真髒脈見，故主死。此脈似“雀啄脈”。
五、腎病
(一)腎死髒脈
【原文研讀】
［代表原文］
腎死臓，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。(17)
［白話語釋］
提要
論述腎死髒的脈象。
語譯
腎死髒的脈象，輕按則堅，重按則脈象好像彈丸轉動一樣，其脈溢滿湧人尺中的，是死證。
闡釋
《素問·平人氣象論》：“平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅曰腎平”，故腎之常脈當沉而有力，今輕取即堅而不柔，重按亂如轉丸，躁動不寧，尺部更加明顯，乃真陰不固，真陽欲脫，陰陽即將離絕，預後不良，故曰“死”。
(二)腎著證治(甘薑苓術湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣一作表裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯主之。(16)
［白話語釋］
提要
論述腎著病的成因和證治。
語譯
腎著這種病證，病人身體沉重，腰部冷，好像坐在水中一樣；外形好像水氣病，但口反不渴，小便通利，飲食正常，是屬於下焦的病。由於身體勞動而出汗，衣服裏麵又冷又濕，時間久了就會得這種病。腰以下感到寒冷而疼痛，腹部沉重，好像圍帶著五千個銅錢似的，這種病應該用甘草幹薑茯苓白術湯主治。
闡釋
本條宜分兩段闡述。從條首至“病屬下焦”為第一段，是敘述腎著病的全身症狀及其病位。腎主水，若患者脾腎陽氣有所不足，則寒濕之邪易隨三陰經脈及衝任督帶奇經下注，必然留著於腎之外府的腰部，形成“腎著”病證。“著”，此處音義同“著”(ｚｈｕó)，留滯附著也。由於水濕寒邪留著於腎經和腰部，影響帶脈功能(《脈經·卷二·平奇經八脈病第四》：“帶之為病，苦腹滿，腰溶溶若坐水中狀”)。陽氣痹著不行，故見“其人身體重，腰中冷，如坐水中”，“形如水狀”；“反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦”者，因為如果腎之本髒自虛或水濕停蓄**，則不能化氣行水，津液不能上潮於口，必有口渴和小便不利；今見上焦無熱，中焦胃氣尚和，亦無停水，說明並非病在腎之本髒和**，不屬水氣病，而“病屬下焦”腎之外府的腰有寒濕，故曰“反”而不渴，小便自利，飲食正常。
從“身勞汗出”至條末為第二段，重在論述腎著病的成因、特征及治法方劑。腎著病的形成，由於“身勞汗出”則陽氣易虛，“腎經虛則受風冷”(巢氏語)。“衣裏冷濕”則寒濕留著於腰，“久久得之”說明病程較長，多係慢性病。而“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”則為腎著病的主要特征。今寒濕注著於腰之肌腠，影響督脈通達陽氣，帶脈約束諸脈的功能減弱，則寒濕更易下注，故見腰以下冷痛，腰腹一周有如帶五千串銅錢那樣重滯的感覺。“錢”，指漢武帝元狩五年(公元前118年)在“半兩”錢基礎上改鑄的“五銖”錢，一銖相當於144粒粟(小米)的重量。五銖錢重4克，五千枚則為20公斤。比喻腰腹沉重之狀。前已言“身體重”，故未再明言“腰重”。
歸納腎著病的病機特點為：陽氣不行，寒(冷)濕(水)留著，病在腰部。總屬經絡疾患，與。腎經虛、督脈帶脈功能減弱、脾氣虛有密切關係。
腎著病的治法，不需溫腎之本髒，而以祛除腰部經絡寒濕為主，故宜溫行陽氣、散寒除濕、燠(ｙù)土製水，體現了辛甘化陽、甘淡滲水法，本方主之。
【原文解析】
［主要脈症］
腰以下冷痛，如坐水中，形如水狀，腹重如帶五千錢，身體重，或輾轉反側，行動坐立困難。小便自利，口不渴，飲食如故，舌質淡，苔白而潤，脈沉細而緩。
［病機］
陽氣不行，寒濕留著於腰部經脈、肌肉。
［治法］
溫行陽氣，散寒除濕，燠土製水。
［主方］
甘草乾堇茯苓白術澇方
甘草 白術各 二兩 乾薑 茯苓 各四兩
上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
［主方分析］
幹薑辛溫散寒而通利關節(《珍珠囊》謂幹薑“去髒府沉寒痼冷，發諸經之寒氣”)，若用炮薑，更擅溫經；茯苓甘淡滲濕而暖腰膝，以導水濕下走，亦歸腎經；二味重用，有溫通陽氣，散寒除濕之功。助白術(或蒼術)之苦溫，健脾燥濕而利腰臍之氣(治水濕性腰痛效良)；和以炙甘草益其脾氣，脾氣健運則濕邪易除。諸藥能使脾腎陽氣充足而寒濕得去，則腎著可愈。方後雲“分溫三服，腰中即溫”，說明甘薑苓術湯亦非單理中焦，也顧及到下焦，為審因論治之方。
［注意事項］
服藥後，“腰中即溫”是腎著病證向愈之征；本方忌用於濕熱腰痛。
［比較鑒別］
腎著湯(甘薑苓術湯)與真武湯證治的鑒別見表15-1。
【臨床應用】
［應用要點］
(1)本方亦稱腎著湯，用治胃炎嘔吐腹瀉、老年人小便失禁、**、眩暈、男
表15-1 腎著湯與真武湯證治鑒別
女遺尿、脫肛、閉塞性靜脈炎、鼻衄、妊娠下肢浮腫、半身汗出、流涎、風濕性關節炎、坐骨神經痛、舌痛、婦女腰冷帶下、慢性盆腔炎、慢性附件炎、輸卵管不通等屬寒濕的病證。
(2)臨證加減
①寒濕之邪浸於下焦，症見腹瀉多年不愈，伴有腰以下冰涼者，本方加豬苓、澤瀉，以暖中勝寒水，分別清濁。
②若偏腎陽虛則加肉桂、製附子；脾陽虛加砂仁、白蔻仁；挾瘀者，加牛膝。
③上肢痹痛或不舉，手腕部浮腫，脈浮緩，苔白膩者，加桑枝、桂枝、威靈仙。
④寒濕流注，痹阻下肢經絡，症見腰以下掣痛至下肢不能轉側，脈沉緊，苔白膩者，加牛膝、川續斷、狗脊、木瓜、地龍、絲瓜絡。
［醫案舉例］
杜某，男，40歲，溫江縣委幹部。一周前參加勞動，反複出汗，後又淋暴雨，衣服浸濕未換，繼續勞動。午後休息，覺腰部重滯，輾轉困難。無惡寒發熱，飲食二便正常。前醫認為是脾虛風濕所致，用五味異功散加羌活、秦艽之類，服3劑其病若故。於1976年8月16日邀餘診治。症如上述，舌質淡，苔薄津潤，脈沉細而緩。此為寒濕凝滯於腰，督脈陽氣痹塞之腎著證。擬用溫土勝濕通陽宣痹之甘薑苓術湯加味主治：幹薑12克，白術12克，茯苓15克，獨活12克，桂枝10克，甘草3克。囑服2～4劑。於9月2日隨訪：病人上方服2劑後，症大減，腰重明顯減輕，能下床行走，坐立仍覺困難，又服兩劑而痊愈。
［王廷富．金匱要略指難．成都：四川科學技術出版社，1986．233］