幾天前，我給一位患者換藥。患者是位老年女性，腦梗死後遺症，常年臥床，左踝關節皮膚破潰，伴有大量的膿液滲出，被厚厚的紗布包裹著。這樣的換藥我基本每天都會遇到。
有一種病叫壓瘡，也稱褥瘡，是長期臥床的老年人易發的一種疾病。我本以為這位老太太也是因為褥瘡才需要換藥的。
但當我掀開老人的被子時，看到老人的小腿肌肉已經嚴重萎縮，粗細和正常人的手臂差不多，而且很明顯地看到創傷引起的踝關節畸形、踝關節和足背高度腫脹，輕輕地托起患肢有明顯的骨擦感（骨擦感是骨折的一種表現）。
家屬解釋道：“我老母親前段時間不小心從**掉下來，把腳踝崴了，可能是骨折了，我們去了一個私人的正骨診所為老太太‘正骨’。‘正骨’後那個正骨師給打上了石膏，石膏打了兩周，把石膏拆下來之後發現老太太的腳踝骨折處並沒有好轉，反而皮膚有一些破潰，當時我們也沒有太在意。因為我們年紀也大了，老太太被送到了當地的一家養老院。後來，養老院的工作人員發現老人腳踝的皮膚破潰更嚴重了，並且有膿液不停地往外流，我們這才帶老太太來醫院。”
我請來了上級醫師幫忙一起處理。經過兩人20分鍾的換藥，最後給患者家屬下了結論：老太太的踝關節已經感染，感染很嚴重，已發展為“骨髓炎”，有大量的膿性分泌物，可以判斷老太太的踝關節為粉碎性骨折，加之老人患有糖尿病，單純換藥根本無法控製感染，很有可能需要截肢。
私人的正骨診所沒有X線檢查，不能診斷受傷部位是否有骨折以及骨折的具體情況。當老太太受傷後，本來很嚴重的骨折經過所謂的“正骨師”再次正骨，導致骨折更加嚴重，之後的固定也不正確，可能石膏卡壓在了關節處，加之老人肌肉萎縮、患糖尿病、營養差而導致了皮膚的破潰。破潰後因為老人長期臥床，破潰的皮膚形成了“壓瘡”，感染至骨折處引起壞死和骨髓炎。如果老人傷後第一時間來醫院，結果肯定不會這麽糟。
當受傷後，如扭傷、摔傷等，第一時間絕對不可以揉、不可熱敷，建議大家去醫院進行正規的檢查，聽從醫生的建議治療。不要盲目地相信一些所謂的祖傳正骨、中醫正骨，不要找私人診所在未做影像學檢查的情況下去實施手法複位、正骨。
踝關節是最容易扭傷的部位，扭傷後，受傷部位難以活動，感覺周圍的肌肉疼痛，關節處可能會腫脹，皮膚表麵產生瘀血，不能負重行走。
踝關節扭傷急救措施
· 立即停止運動，以防加重傷情；
· 用毛巾包裏冰袋或用冰鎮礦泉水冰敷扭傷位置，以減輕腫脹和疼痛，注意不要熱敷；
· 如果是不太嚴重的外側踝關節扭傷，平臥休息的時候在受傷的腳下墊個枕頭，以緩解充血和腫脹；
· 如果非常疼痛，可谘詢醫生使用止痛藥；
· 嚴重的扭傷可能導致骨折，應盡快就醫，請醫生進行處理。
崴腳怎麽辦？崴腳後，腳脖子腫脹疼痛，不能揉，不能“燙”，抬高患肢，前三天用涼毛巾外敷，收縮血管消腫；三天後用溫毛巾外敷，舒張血管消腫。當然在這之前，最好先去醫院拍個片子看看骨頭。
再來說下壓瘡。壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由於局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。據有關文獻報道，我國每年約有6萬人死於壓瘡的並發症。壓瘡多出現在截癱、慢性消耗性疾患、大麵積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者身上，多發生於無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處。如多發於骶骨、坐骨結節等骨隆突處。
壓瘡早期皮膚發紅，采取翻身、減壓等措施後可好轉。當皮膚出現淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時就應及時到醫院接受治療。
對於長期臥床的患者應注意做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤檢查、勤陪護。