一、病因病機

【原文研讀】

［代表原文］

太陽病，發汗太多，因致痙。(4)

［參考原文］

夫風病，下之則痙，後發汗，必拘急。(5)

凔家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。(6)

［白話語釋］

提要

本條論述誤治傷津致痙。

語譯

太陽病，發汗太多，可以導致痙病。

闡釋

本條指出太陽病過汗可致痙。太陽病其病在表，理當發汗，但不可發汗太過，所以桂枝湯解肌發汗是以“微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，麻黃湯開表發汗也以“覆取微似汗”為度。因為汗由津液所化生，發汗太多，必然會傷津耗液。津液受傷，筋脈失其濡養而攣急，便成為痙病。

二、主要脈證

【原文研讀】

［代表原文］

病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，麵赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚；發其汗已，其脈如蛇。一雲其脈浛。(7)

［參考原文］

［白話語釋］

提要

本條論述痙病的主要脈證。

語譯

病人身熱，足冷，頸項強直，轉動不靈活，惡寒，時覺頭部發熱，麵紅目赤，唯頭部常不自主地搖動，突然牙關緊閉，不能說話，腰背強直反張，屬於痙病。如果誤用汗法，則汗出之濕與外來寒邪相互搏結，留滯於肌表。汗後衛表更虛，所以惡寒加重。發汗以後，其脈亦會發生變化，呈現沉伏不利，屈曲如蛇的脈象。

闡釋

本條論述外感表邪未解而裏漸化熱動風的痙病證候以及誤汗後的脈症。原文可分為兩部分理解。第一部分從“病者身熱足寒”至“背反張者，痙病也”；第二部分從“若發其汗者”至“其脈如蛇”。

第一部分主要論述外感風寒之邪入裏化熱致痙的證候。由於風寒外襲，侵犯太陽之表，衛氣與邪相爭，所以身熱、惡寒，表邪未解迅速化熱入陽明，邪熱熏蒸於上，則時頭熱，麵赤目紅；陽氣閉鬱不能下達，故足寒。熱盛動風，見獨頭動搖；熱盛灼津，筋脈失養，拘急不舒，故見頸項強急，卒口噤、背反張。

第二部分是屬誤汗後的脈症，上述證候屬於表邪入裏化熱，傷津動風之象，理當采取清熱生津，兼解表邪，表裏同治。如果此時誤用辛溫發汗法治療，不僅表邪不去，反致汗出表虛，汗液之濕與外寒之邪相互搏結，導致惡寒加重。由於汗出之後，正氣虛而邪未去，所以脈來屈曲如蛇行，沉伏不利。結合《五髒風寒積聚病脈證並治》篇第3條“肝死髒，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死”，更說明是發汗不當而使病情加重的現象。

【臨床應用】

頸項強急與西醫學的“腦膜刺激征”相類似。牙關緊急，口噤不開，角弓反張，都是中樞神經係統受到損害的臨床表現。痙病包括西醫多種疾病，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、各種不同病因引起的腦膜炎和高熱驚厥，以及腦血管意外、腦腫瘤、腦寄生蟲病等引起的抽搐等。

三、痙病分類

【原文研讀】

［代表原文］

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。(1)

太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。(2)

［白話語釋］

提要

此兩條論述痙病有剛痙、柔痙的區別。

語譯

病人出現發熱惡寒等太陽表實症狀，又見項背強急不舒，口噤不開，甚至角弓反張者，稱為剛痙。(1)

病人出現發熱汗出，但不惡寒等太陽表虛症狀，又見項背強急不舒，口噤不開，甚至角弓反張者，稱為柔痙。(2)

闡釋

第1條指出剛痙的證候。太陽主人身之表，外邪侵襲人體，太陽首當其衝，外邪致痙，必不離太陽之表。風寒外襲，正氣抗之，正邪相爭，故發熱；寒邪外束，衛陽不通於表，腠理閉鬱，故惡寒而無汗。風寒邪氣幹忤太陽筋脈，影響津液的輸布，加之存在津傷不足的內因，遂致筋脈失養而攣急，所以項背強急、口噤不開，甚至可能角弓反張，形成痙病。本證是痙病主症兼見太陽表實，故稱剛痙。

第2條指出柔痙的證候。外邪致痙，必始於太陽，故有太陽病見症。風邪襲表，正氣與之抗爭則發熱；風邪傷衛，衛外失固，腠理疏鬆，所以汗出而惡寒不甚。外邪阻於太陽筋脈，妨礙津液的輸布，兼素體津傷不足，致筋脈失養而攣急，故項背強急、口噤不開，甚至角弓反張。本證是痙病主症兼太陽表虛，故稱柔痙。

四、證治

(一)柔痙(瓜蔞桂枝湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

太陽病，其證備，身體強， (shūshū)然，脈反沉遲，此爲痙，栝樓桂枝湯主之。(11)

［白話語釋］

提要

本條論述柔痙證治。

語譯

如果具備太陽病的症狀，又同時出現身體強直，轉側俯仰不能自如，脈沉遲者，此屬於痙病，當用瓜蔞桂枝湯主治。

闡釋

所謂“太陽病，其證備”，指具太陽中風發熱、汗出、惡風、頭項強痛等症；“身體強； 然”則說明還有全身強急，轉側俯仰不能自如等症。文中“幾幾然”，本指小鳥羽毛未豐，伸頸欲飛而不能飛之態。此指病人身體強直，俯仰轉側，不能自如。“ ”亦讀為“jǐnjǐn”(緊緊)，即項背拘緊不舒之義。病由外邪痹阻太陽筋脈，兼津傷不足，筋脈失養所致，故用瓜蔞桂枝湯主治，以解肌祛邪，生津滋液。

【原文解析】

［主要脈症］

惡寒發熱，汗出，惡風，身體強，幾幾然，脈反沉遲。

“脈反沉遲”，說明表邪人裏，沉為病在裏，遲為津血不足，風邪人裏，化熱化燥，導致營衛運行不利，故“反”見沉遲脈，但沉遲中必帶有弦緊，與一般裏虛寒證之沉遲無力者不同，應予注意。

［病機］

表虛傷風，營衛不利，筋脈失養。

［治法］

解肌和營，生津解痙。

［主方］

栝樓桂枝湯方

栝樓根 二兩 桂枝 三兩 芍藥 三兩 甘草 二兩 生薑 三兩 大棗 十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗。汗不出，食頃，歠(chuò)熱粥發之。

［主方分析］

方中瓜蔞根(天花粉)生津滋液，柔潤舒緩筋脈，合桂枝湯解肌和營，疏散風邪。

［注意事項］

(1)本方服後，當微汗取效。

(2)如果未見汗出，飯後不久，當喝熱粥助胃津以發汗。

［比較鑒別］

瓜蔞桂枝湯與桂枝加葛根湯之異同見表6—1。

表6-1 瓜蔞桂枝湯與桂枝加葛根湯的比較

【臨床應用】

［應用要點］

痙病在小兒科為“驚風”，分為急驚風和慢驚風。《醫方發揮》(傅衍魁著)治療小兒初感發熱抽風，表現為急驚風者，即投以銀翹散重加花粉，其效甚速。若病程較長，反複不愈者，需用瓜蔞桂枝湯扶陽養陰方能取效。氣虛加黨參，脾虛加白術，血虛加當歸，陰虛加石斛。

［醫案舉例］

丁某，男，半歲，1931年初夏。症狀：身熱，汗出，口渴，目斜，項強，角弓反張，手足搐搦，指尖發冷，指紋浮紫，舌苔薄黃。診斷：傷濕兼風，襲入太陽衛分，表虛液竭，筋脈失榮。療法：調和陰陽，滋養營液法，以瓜蔞桂枝湯主之。瓜蔞根二錢，桂枝一錢，白芍一錢，甘草八分，生薑二片，紅棗二枚，水煎服。

三劑各症減輕，改投：當歸一錢，生地二錢，白芍二錢，瓜蔞根二錢，川貝一錢，秦艽一錢，忍冬藤二錢，水煎服，四劑而愈。

［賴良蒲．蒲園醫案．南昌：江西人民出版社．1965，259］

(二)剛痙(葛根湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。(12)

［白話語釋］

提要

本條論述欲作剛痙的證治。

語譯

具有發熱、惡寒的太陽表證，又出現小便量少，氣上衝胸，牙關緊急，不能言語等，這是將要發生剛痙的征兆，當用葛根湯主治。

闡釋

“太陽病”三字，既提示此為外感痙病，也概括本證有發熱、惡寒等表象。“無汗”屬太陽表實之征，由風寒外束，肌腠鬱閉所致，此處說明本證屬於剛痙。無汗而小便少，則表氣不宣，裏氣不行，表裏之氣不得宣通，勢必逆而上衝，故病人自覺氣上衝胸。邪氣痹阻太陽，波及陽明，導致陽明筋脈不利，所以出現口噤不得語。如果病情繼續發展，則可能出現項背反張，四肢強直等現象，故稱“欲作剛痙。”本證總由外邪阻滯太陽陽明，營衛三焦氣機不暢所致。治宜發汗祛邪，調和營衛，升津舒筋，方用葛根湯。

【原文解析】

［主要脈症］

發熱惡寒，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，脈浮弦緊。

無汗而小便反少，因邪入肌膚，衛氣閉塞，腠理三焦氣機阻滯，水道失調，水津不能下輸**，加之在裏之津液已傷，所以小便“反”少。

［病機］

表實傷寒，衛氣閉塞，筋脈不利。

［治法］

解表發汗，升津解痙。

［主方］

葛根湯方

葛根 四兩 麻黃三兩 (去篩) 桂枝二兩 (去皮) 芍藥 二兩 甘草 二兩(炙) 生 薑 三兩 大棗 十二枚

上七味， 咀，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。

［主方分析］

方中葛根升津舒筋為主，麻黃開泄腠理為輔，桂枝、芍藥、生薑、大棗以調和營衛，炙甘草與芍藥又能緩筋脈之急。全方共奏升津發表，舒筋緩急之效。

［注意事項］

本方的服法具有特點，即“不須啜粥”，因方中麻黃與葛根開泄腠理而發汗，故本方發散之力較瓜蔞桂枝湯強，所以不須啜粥助汗，以免過汗傷津，反致他變。由此可見，仲景治療痙病是非常注意顧護其津液的。

［比較鑒別］

瓜蔞桂枝湯證與葛根湯證之鑒別見表6-2。

表6-2 瓜蔞桂枝湯證與葛根湯證之鑒別

【臨床應用】

［應用要點］

葛根湯臨床應用十分廣泛，有的用此方加全蠍、白芷治療頸椎病。有的用此方重用葛根、白芍各60克，甘草30克治療咀嚼肌**症。有的用此方加白附子、全蠍、僵蠶、鉤藤、**治療周圍性麵神經麻痹。

［醫案舉例］

痙病，素體強壯多痰，己巳二月二十二日，晨起感冒，即頭痛發熱，頭痛如劈不能俯，角弓反張，兩足**，苔白滑，脈弦遲，瞳神馳縱，項強頸直，確係風邪挾濕，侵犯項背督脈經道，莊雲廬亟以葛根湯先解其項背之邪。

葛根四錢 (先煎) 麻黃三錢 (先煎) 桂枝 二錢 白芍 二錢 生薑 三錢 紅棗 六枚 炙甘草 二錢

服葛根湯後，周身得汗，頭痛減輕，項強瘥，擬大承氣湯以減背部壓力：

枳實 三錢 炙厚樸 三錢 大黃 三錢 元明粉 三錢

服大承氣湯，得下三次，足攣得展，背痙亦鬆。

［南京中醫學院金匱教研組．金匱要略譯釋．南京：江蘇人民出版社，1959．53］

(三)陽明實熱痙(大承氣湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

痤痙病，一本痙字上有剛字。胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘(xiè)齒，可與大承氣湯。(13)

［參考原文］

下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。(嘔吐噦下利病脈證治·37)

下利，脈遲而滑者，實也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。(嘔吐噦下利病脈證治·38)

下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。(嘔吐噦下利病脈證治·39)

下利已瘥(chài)，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。(嘔吐噦下利病脈證治·40)

病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。(婦人產後病脈證治·3)

產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡(bū)時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜人承氣湯主之。熱在裹，結在**也。(婦人產後病脈證治·7)

問曰：人病有宿食，何以別之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治·21)

脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。(腹滿寒疝宿食病脈證治·22)

下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。(腹滿寒疝宿食病脈證治·23)

［白話語釋］

提要

本條論述陽明實熱痙的證治。

語譯

痙病發作時表現為胸部脹滿，牙關緊閉，角弓反張，以致脊背不能接觸床麵，小腿肌肉**，上下牙緊咬，甚或切齒有聲者，可用大承氣湯治療。

闡釋

第12條言“欲作剛痙”，第工3條“一本痙字上有剛字”，則本證可由葛根湯證進一步發展而來。病邪在表失治，化熱人裏，可傳至陽明。熱壅氣滯，故胸滿。陽明之脈入齒中，挾口環唇，陽明邪熱上迫，所以口噤， 齒( ，《說文》：“齒相切也”)。裏熱熾盛，劫灼陰津，筋脈失濡而拘急**，故角弓反張，臥則軀體不能平著於床麵，小腿肌肉**。“腳”，《說文》：“脛也”。此為陽明熱盛氣壅，陰傷筋攣的痙病，治當急泄裏熱以救其陰，方選大承氣湯釜底抽薪，急下存陰。

【原文解析】

［主要脈症］

胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必 齒，脈實有力。

臥不著席，腳攣急，《靈樞·結筋篇》雲：“足太陽之筋……其病……脊反折，項筋急”，“手陽明之筋……其支者……挾脊”，“足陽明之筋……脛轉筋”，故熱由太陽波及陽明經府，消灼津血，筋脈失養而拘急軟短，牽引項痛，則腰脊不能貼席，成“臥不著席”之狀，或致兩腳、四肢拘攣。

［病機］

邪入陽明，熱甚傷陰，筋脈失養。

［治法］

通腑泄熱，急下存陰。

［主方］

大承氣湯方

大黃四兩 (酒洗) 厚模半斤 (炙去皮) 枳實五枚 (炙) 芒硝 三合

上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，煮取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。

［主方分析］

大黃**滌實熱，芒硝泄熱潤燥，枳實破氣消痞，厚樸行滯散滿。冀其熱去陰複，痙病自解。

［注意事項］

(1)表證未解，裏未成實者，不宜用之。

(2)若邪重劑輕，則邪氣不伏；邪輕劑重，則正氣轉傷，當以中病為宜。

(3)寒實內結證當用溫下法，苦寒攻下自非所宜。

(4)虛實夾雜證當用攻補兼施法。

(5)陽明腑實證伴有兼挾證(如血瘀、蟲積等)者，應配伍治兼挾證藥物。

(6)本方大黃後下，是為了避免煎煮時間過長，減輕瀉下作用，取急下之效。

【臨床應用】

［應用要點］

本方廣泛用治於急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性胃炎、急性痢疾、癲狂病等。隻要抓住痞、滿、燥、實、堅這一特征性症狀，無論何種急性熱病，均可選用本方治療。

［醫案舉例］

裏海辛村潘塾師之女，八九歲。發熱麵赤，角弓反張，譫語，以為鬼物。符籙無靈，乃延餘診。見以漁網蒙麵，白刃拍桌，而患童無懼容。予曰：此痙病也，非魅!切勿以此相恐，否則重添驚疾。投大承氣湯，一服，即下兩三次，病愈。

［黎少庇．庇留醫案(八)．廣東中醫，1958(7)：37］

五、預後

【原文研讀】

［代表原文］

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，爲難治。(3)

［參考原文］

痤病有灸瘡，難治。(10)

暴腹脹大者，爲欲解。脈如故，反伏弦者，痙。(8)

［白話語釋］

提要

本條論述痙病預後。

語譯

有太陽表證，發熱，但脈沉而細，如果屬於痙病者，較難治療。

闡釋

本條從脈象判斷痙病預後。外感致痙，邪實為主，應見項背強急、背反張及發熱、惡寒等太陽病證候，其脈一般為沉弦有力。如果反而出現沉細脈象，表明陰液內虧，正氣已傷。邪實正虛，攻補兩難，所以比較難治。