一、脈證、病機與預後

【原文研讀】

［代表原文］

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食後不能食，常默默，欲趴不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。

每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺晴頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。

其證或未病而預見，或病四、五日而出，或病二十日或一月微見者，各隨證治之。(1)

［白話語釋］

提要

論述百合病的病位、脈證特點、預後和治則。

語譯

人身血脈，分之有百，合之則同出一源，皆源於心肺，源病則百脈皆病。百合病表現為想進食又吃不下，經常感覺精神不振而沉默不語，想睡又睡不著。想走卻走不動，有時想進飲食，並且感覺其味馨香，有時卻連食物的氣味也不願意聞，似乎像寒證卻無明顯的寒征，像熱證卻無明顯的熱征，唯獨口苦，小便黃赤，用一般的汗、吐、下藥物不能治愈，有時服藥後反而出現嚴重的吐瀉，該病這些變幻無常的症狀，就好像有神靈作祟一樣。但外表並無顯著病態，僅脈微數。如果小便時頭痛者，一般六十天左右痊愈；如果小便時頭不痛，隻感覺怕風或寒栗者，常四十天左右獲愈；若小便排解暢快，惟覺頭眩者，大約二十天左右痊愈。

百合病的發病各有不同，有的在患傷寒熱病之前就出現，有的患傷寒熱病四、五天後表現出來，有的患傷寒熱病二十天或一月後才逐漸顯露，總之，應辨證施治。

闡釋

本條是百合病的總綱，原文分作三個自然段，現從病因病機、脈證特點、預後、治則四個方麵討論如下。

第一段：從“論曰”至“其脈微數”，闡明了百合病的病位、脈證特點。

(1)百合病的病名由來 對於百合病名的由來有三種解釋。其一，認為是以病位命名的，因人體百脈同出一源，源病則百脈皆病，如徐忠可曰“百合病，謂周身百脈皆病”(《金匱要略論注》)；其二，認為百合能治愈本病，故以之命名，如魏荔彤；其三，以百合之形態比喻百脈的源流，如吳謙。綜上所述，徐氏從病機解，魏氏從藥物主治解，吳氏從藥物形態解，三者不悖，可以並存。

(2)百合病的病因、病機 關於本病的具體成因，原文未明確指出。“百脈一宗，悉致其病也”，揭示了百合病的病位在心肺。人身的血脈分之雖眾，實則同出一源，心主血脈，肺朝百脈，故百脈之源即是心肺。心肺氣血充足，則百脈和調，心肺病則百脈不和。乃傷寒熱病之後，餘熱傷陰，或情誌不遂，鬱熱傷陰，導致心肺陰虛內熱，百脈失養而成。病之根源是心肺陰虛內熱，所以仲景指出“百合病者，百脈一宗，悉致其病也”。

(3)百合病的脈證特點 可以歸納為兩個方麵，一是神誌恍惚，變幻無常的表現，即常沉默不語，想睡覺又難以入眠，想進食又吃不下，食欲時好時差，有時覺得飲食馨香，有時卻連食物的氣味亦不願聞，想走又走不動，似乎覺寒又無寒象，似乎覺熱卻非真熱。二是陰虛內熱，常見表現：口苦，小便赤，脈微數。上述證候許多藥物都不能治愈，有時服藥後反而出現劇烈吐瀉。這些表現就像是神靈作祟似的，使人捉摸不定。但從外形觀察，病人無明顯的病態，僅見脈象微數。以上證候的產生，當責之於心肺陰虛，總屬邪少虛多。

第二段：從“每溺時頭痛者”至“二十日愈”，論百合病的預後。原文以小便是否暢利，以及解小便時伴隨的頭部、全身感覺為依據，判斷百合病的預後。這是因為本病為心肺陰虛內熱，而肺主通調水道，能將津液下輸**，**屬足太陽經，主表，其脈循行於背部，上達頭項人絡腦。陰虛內熱甚，津傷液耗，則由肺波及**，故於小便時肺氣下達而鬱熱乘虛上衝人腦致頭痛，見有這種情況的，其病較重，故六十天左右方愈。如果解小便時頭不痛，僅出現怕風或寒栗之象的，表明陰虛內熱的程度較輕，肺氣下達之際，一時不能衛外，故四十天左右可愈。若小便排解暢利，無何不適，僅覺頭眩的，則內熱津傷俱微，清陽一時不能上至巔頂，故二十天左右即愈。對這段原文，主要抓住兩點：第一，百合病的預後與虛熱的多少、津傷的輕重有關；第二，虛熱與津傷的變化可體現在小便的暢利與否及小便時是否伴頭痛、惡風、頭眩。至於具體的日數，不可拘泥。

第三段：從“其證或未病而預見”至“各隨證治之”，論百合病的治療大法。百合病若始於情誌不遂，鬱火傷陰的，可在傷寒熱病之前出現諸症；若繼發於傷寒熱病之後，餘熱傷陰者，則“病四、五日而出，或病二十日或一月”才表現出來。上述兩種情況雖均致心肺陰虛內熱，但有深淺、輕重之別，故當辨證論治。

【臨床應用】

百合病與現代神經症的某些類型(如神經衰弱、癔症)以及一些精神病的某一階段相類似，隻要以上疾病辨證符合百合病心肺陰虛內熱者，即可按本病施治。

二、治則

【原文研讀】

［代表原文］

百合病見於陰者，以陽法救之；見於陽者，以陰法救之。見陽攻陰，後發其汗，此爲逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦爲逆。(9)

［白話語釋］

提要

論述百合病的治療原則。

語譯

百合病表現為陰津虛偏重的，應該用泄熱法救其陰；反之，表現為陽熱突出的，又當以養陰法降其熱。如果見虛熱之象，反用苦寒攻下耗傷陰液，並加以辛溫發汗，則是與病情不相符合的誤治法；倘若見到陰虛之征，反用辛溫汗法助其燥熱，並加以苦寒攻下，亦屬於誤治法。

闡釋

本條是總論百合病的治療大法，旨在強調百合病為陰虛內熱，邪少虛多之證，當以補陰調陽為根本原則，不可妄施汗下。

(1)正確治法 百合病“見於陰者”，指陰津傷明顯之證，如誤下使陰液下奪者，病久傷津“渴不差”者。諸如此類，理應養陰生津，然燥熱不解，則陰液難複，故當“以陽法救之”，即泄熱之意。所以用滑石清熱利尿，瓜蔞根清熱生津，牡蠣斂降浮陽。百合病“見於陽者”，指陽熱突出之證，如汗後、吐後及“變發熱”者。此陽熱實乃陰虛之熱，陰液不複，則虛熱不退，故當“以陰法救之”，即養陰、顧陰之意。所以用知母養陰潤燥，雞子黃滋陰養血。百合滑石散雖未另加養陰之品，但方後注強調“當微利者，止服”，亦體現了泄熱應該顧陰的精神。

(2)錯誤治法 “見陽攻陰，複發其汗，此為逆”，即見陽熱突出之證，不用養陰之法，卻誤用攻下法，使陰液更傷；見其不愈，又複發其汗，則重傷陰津。此皆以實治虛之法，故稱“為逆”。“見陰攻陽，乃複下之，此亦為逆”，即見陰虛偏重之證，不清降虛熱，卻誤作表實證而辛溫發表，致燥熱更甚；見其不愈，乃複施攻下法，則重竭其陰，虛火更熾。此亦屬以實治虛之法，故雲“亦為逆”。

【臨床應用】

《靈樞·五色篇》：“用陽和陰，用陰和陽”。補偏救弊，調整陰陽，是治病的基本原則。百合病有陰虛證，也有陽虛證。見於陰者，多屬陽虛陰盛，治當溫養陽氣；見於陽者，多屬陰虛，治當滋養陰津。如此，才能“陰平陽秘，精神乃治”。

三、證治

(一)百合病主方(百合地黃湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

百合病，不經吐、下、發汗，病形如初者，百合地黃湯主之。(5)

［白話語釋］

提要

論百合病的正治法。

語譯

百合病沒有經過湧吐、攻下、發汗諸法誤治，其病狀仍與發病當初相同者，用百合地黃湯治療。

闡釋

“百合病未經吐、下、發汗”，說明本證沒有誤用吐、下、發汗法治療。“病形如初”表示發病後雖已經過一段時間，但脈證仍與發病當初(即原文第1條所述證候)相同，故病機亦屬心肺陰虛內熱。當益陰清熱，潤養心肺，此為百合病正治之法，而百合地黃湯則為其治療的主方。

【原文解析】

［主要脈症］

心煩、驚悸、失眠、多夢、幹咳、少痰、口幹口苦燥、心神渙散，大便幹小便赤，或欲臥不得臥，舌紅少苔、脈細微數。未經吐下發汗，病如第1條所述者。

［病機］

心肺陰虛內熱。

［治法］

潤養心肺、涼血清熱(滋腎)。

［主方］

百合地黃湯方

百合七枚 (擘) 生地黃 汁一升

以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服。中病，勿更服。大便當如漆。

［主方分析］

方中百合甘淡，養陰潤肺，益氣安神，亦能清氣分之虛熱，寓見心之病，知心傳肺，當先實肺“治未病”之意。生地黃汁甘寒以益心營，清血分之虛熱，且滋養腎水，使心火受製，則火不乘金，亦即亢害承製之意。泉水引邪熱下行，利小便。三藥合伍，心肺(腎)得潤，氣血兩清，陰複熱退，百脈調和，病自可愈。

［注意事項］

以上百合病諸方，皆采取先分後合的煎法，陶葆蓀認為意在協調陰陽，以防偏頗。對方後注“中病，勿更服”，有兩種看法：一種認為服本方獲效後，不要更換方藥，宜守方續服。一種認為服該方獲效後，則剩下之藥不必再服。前者是從病多呈慢性，其勢纏綿難愈的角度提出的，後說是從生地黃汁甘寒而潤，礙胃滑腸，久服可致泄瀉立論的。似乎二者各有所據，但結合《金匱要略》中“更”字的習慣用法，如大建中湯方後注“後更服”與治黃汗的桂枝加黃芪湯方後注“不汗，更服”均為繼續服之意，此處“勿更服”以後說更符合仲景原意。“大便當如漆”是中病後的反應，為地黃汁所染，熱除之征，並非大便下血。

【臨床應用】

本方常用於治療各種神經症、自主神經功能紊亂以及甲狀腺功能亢進、多發性結節病、幹燥綜合征，熱病的善後調理。有以此方與酸棗仁湯、甘麥大棗湯、柴胡疏肝散等合用，加柏子仁、合歡花、龍骨、牡蠣、磁石等，治療更年期憂鬱症、夜遊症和輕微腦功能失調以及慢性疲勞綜合征；也有用此方加麥冬、沙參、五味子、貝母治療肺燥喘咳；加丹參、赤芍治療胸痹；加茅根、黃芩炭、知母等治療鼻衄。

［醫案舉例］

內翰孟端士尊堂太夫人，因端士職任蘭台，久疏定省，兼聞稍有違和，虛火不時上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲臥不能臥，口苦，小便難，溺則灑淅頭暈，自去歲迄今，曆更諸醫，每用一藥，輒增一病。用白術則窒塞脹滿；用橘皮則喘息怔忡；用遠誌則煩擾烘熱；用木香則腹熱咽幹；用黃芪則迷悶不食；用枳殼則喘咳氣乏……遂致畏藥如蠍，惟日用人參錢許，入粥飲和服，聊藉支撐。交春，虛火倍劇，火氣一升，則周身大汗，神氣欲脫，惟倦極少寐，則汗不出而神思稍寧。覺後少頃，火氣複升，汗亦隨至，較之盜汗迥殊。直至仲春中澣(huàn)，邀石頑診之。其脈微數，而左尺與左寸倍於他部，氣口按之，似有似無，診後，款述從前所患，並用藥轉劇之由……石頑曰：“此本平時思慮傷脾，脾陰受困，而厥陽之火盡歸於心，擾其百脈致病，病名百合。”此證惟仲景《金匱要略》言之甚詳，本文原雲：諸藥不能治，所以每服一藥，輒增一病，惟百合地黃湯為之專藥，奈病久，中氣虧乏殆盡，複經藥誤而成壞病，姑先用生脈散加百合、茯神、龍齒以安其神；稍兼萸、連以折其勢，數劑稍安。即令勿藥，以養胃氣，但令日用鮮百合煮湯服之，交秋天氣下降，火氣漸伏，可保無虞。迨後仲秋，端士請假歸省，欣然勿藥而康。

［張璐．明清中醫名著叢刊·張氏醫通．北京：中國中醫藥出版社，1995．131］

(二)百合病誤汗(百合知母湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

百合病發汗後者，百合知母湯主之。(2)

［白話語釋］

提要

論百合病誤汗後的治療。

語譯

百合病誤用汗法重傷津液的，用百合知母湯主治。

闡釋

百合病以心肺陰虛內熱，邪少虛多為病機特點，故不能使用攻邪的方法。如果醫者誤將百合病“如寒無寒，如熱無熱”當作表實證，妄施辛溫發汗，一方麵汗出更傷陰液，加重心肺陰虛；另一方麵辛溫助熱，則燥熱尤甚，故本證除具備第1條所述百合病的基本症狀外，尚可出現津傷燥熱的心煩、少寐、口幹或渴、午後潮熱、小便短少等證候。治宜養陰清熱，潤燥除煩，用百合知母湯主治。

【原文解析】

［主要脈症］

心肺陰虛以肺熱為主者。咳嗽、痰少而黏，或帶血絲，口燥，鼻幹，小便赤，心煩、失眠(欲臥不得臥)或手足煩熱，舌紅，苔少或薄黃，脈虛數。

［病機］

發汗傷陰，燥熱尤甚。

［治法］

養陰清熱，潤燥除煩。

［主方］

百合知母湯方

百合七枚 (擘) 知母三兩 (切)

上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母，取一升，去滓；後合和，煎取一升五合，分溫再服。

［主方分析］

方中百合甘平，潤肺清熱，養心安神，為主藥；知母雖性味苦寒，但滋陰清熱兩擅長，並能除煩止渴，用為輔藥；以甘涼之泉水助其養陰清熱之功，用於煎藥，能引虛熱下行。全方共奏清熱養陰，生津潤燥之功。

［注意事項］

本方用百合七枚，大者約70克，“擘”同“掰”，用手把東西分開或折斷。煎煮時當先浸泡百合，去白沫，後煎煮，再與知母同煎，此乃取百合醇和之性。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)本方除用於百合病誤汗後變證外，可用於治療心肺陰虛之失眠、燥咳、神經症、慢性肝炎、慢性腎炎等；亦可與百合地黃湯合方治療心動過速、大葉性肺炎恢複期等見本方證機者。

(2)熱病後期餘熱未盡，兼氣虛加太子參、西洋參、麥冬；陰虛較重，加玄參、生地黃；心煩不寧加阿膠、雞子黃；加白及、仙鶴草、三七粉等治肺陰虛咯血。

［醫案舉例］

王某，女，13歲，學生。1960年4月15日在看解剖屍體時受驚嚇，隨後因要大便跌倒在廁所內，經扶起抬到醫院治療。據代訴查無病，到家後頸項不能豎起，頭向左右轉動，不能說話，問其痛苦，亦不知答，曾用鎮靜劑二日無效，轉來中醫診治。患者脈浮數，舌赤無苔，無其他病狀，當即以“百合病”處理，用百合七枚，知母一錢五分，服藥一包後，頸部已經能豎起十分之七，問她痛苦亦稍知道一些，左右轉動也減少，但仍不能說話。再服一劑，頸項已能豎起，不向左右轉動，自稱口舌幹燥大渴，改用瓜蔞牡蠣散(瓜蔞、牡蠣各三錢)，服一劑痊愈。

［吳才綸．百合病治驗．江西中醫藥，1960(12)：14］

(三)百合病誤下(滑石代赭湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

百合病下之後者，滑石代赭湯主之。(3)

［白話語釋］

提要

論百合病誤下後的治療。

語譯

百合病誤用攻下法後，應該用滑石代赭湯主治。

闡釋

百合病本為陰虛內熱，治宜清潤，不可妄施攻下。如果將其“意欲食，複不能食”誤作邪熱在裏的實證，予以攻下，勢必徒傷正氣，導致如下後果：一是因陰液下奪，加重陰虛內熱，出現小便短赤不利；二是因攻下損傷胃氣，致胃失和降而上逆，出現嘔吐、呃逆。此外，心肺陰虛內熱諸證仍在，故當以養陰泄熱，和胃降逆為法，選用滑石代赭湯主治。

【原文解析】

［主要脈症］

溺後眩厥、心煩、幹咳、頻頻欲嘔或惡心，“欲行不能行”，四肢沉重懶動，頭暈，善太息，意欲食複不能食，舌紅、苔膩，脈虛數。

［病機］

心肺陰虛內熱，兼氣逆挾濕。

［治法］

清利心肺，導濕降逆。

［主方］

滑石代赭湯方

百合七枚 (擘) 滑石三兩 (碎，綿裹) 代赭石 如彈丸大一枚(碎、綿裹)

上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升煎滑石、代赭石，取一升，去滓；後合和重煎，取一升五合，分溫服。

［主方分析］

方中百合滋心肺之陰而清虛熱。滑石清心肺之熱而利濕，使濕從小便而去，與百合相用，滋中有利，滋利相輔相成。代赭石清瀉胃中邪熱，並降逆下行，與百合相用，清心肺之熱，降胃中濁氣。三藥相伍，滋中有清，清中有利，利中有降，相依並行，以建其功。

【臨床應用】

［應用要點］

本方治療泌尿係疾病，如腎盂腎炎、尿道炎，出現尿頻、尿急、小腹作脹，甚至尿道澀痛者，酌加淡竹葉、通草、豬苓等。加竹茹、蘆根或合小半夏加茯苓湯可治心煩嘔吐、嘔逆較重者；加麥冬、沙參、石斛等可治口渴甚者。

［醫案舉例］

百合滑石代赭湯治溺後眩厥。李俊龍回憶說：1973年我和夫人劉寶玲由甘肅返京探親，其間有小記一則：

6月29日，二人去呂炳奎司長家赴宴。劉並敘一解放軍團長，年四旬以上，病小溲後眩厥，用補法及升提法均未獲效，魏則興奮非常，言其也曾治斯病也，用藥即愈，且可引經據典。故引我二人至其家，旋即翻其醫案及治愈患者之感謝信，令觀之，並令劉寶玲翻閱《金匱》查“百合病篇”條下，念其語雲：其人頭痛，小便後淅然，頭眩者，用百合滑石代赭石湯。其記載與今人所患之症，絲毫沒有兩樣，故用百合湯投之，無不中的。

以後我們凡遇這樣的患者，疏方2副，藥僅3味，皆能獲效，已成袖中之秘。

用“百合滑石代赭湯”治溺後眩厥(按現代醫學講，這種小疾係體位性低血壓導致的一過性腦缺血)，是魏老熟諳仲景著作而用於臨證實踐的一個創新。

［中國百年百名中醫臨床家叢書·魏龍驤．北京：中國中醫藥出版社，2001］

(四)百合病誤吐(百合雞子黃湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

百合病，吐之後者，用後方主之。(4)

［白話語釋］

提要

論百合病誤吐後的治療。

語譯

百合病誤用吐法後，用百合雞子黃湯主治。

闡釋

百合病本不可使用吐法，因其陰虛內熱，邪少虛多。如果誤將其“或有不用聞食臭時”當作宿食在上脘而妄施吐法，必然重妄津液，心陰愈虧，心神不寧，可見心悸、虛煩難寐。吐逆之後，胃氣失和，尚可出現胃脘嘈雜、幹嘔等症。治當滋養陰液，安神和胃，方用百合雞子黃湯。

【原文解析】

［主要脈症］

心悸、幹咳、失眠、盜汗、顴紅而無光澤，或魂魄顛倒，如有鬼靈，或神誌失聰，啼笑無常，舌紅少苔，脈虛或細。

［病機］

心肺陰虛兼血虛。

［治法］

清心潤肺，益陰養血。

［主方］

百合雞子黃湯方

百合七枚 (擘) 雞子黃 一枚

上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。

［主方分析］

主方中百合滋養心肺以清熱，使虛熱因陰津複而自退。雞子黃清虛熱而養血滋陰，尤以養血為長，與百合相用，滋陰之中以養血，養血之中以清熱，清熱之中以生津。方中二藥相互為用，共奏清心潤肺，益陰養血之效。

［注意事項］

雞子黃之用，待湯劑稍涼之後而加入，入湯劑中攪勻服用，重在清虛熱以滋陰；入湯劑稍煎之後，則變其純涼之性，功用重在養血生血滋陰。可見，方中用雞子黃因其用法不同，其所起作用也不完全相同。

［比較鑒別］

百合知母湯證、滑石代赭湯證、百合雞子黃湯證之比較見表7-1。

表7-1 百合知母湯證、滑石代赭湯證、百合雞子黃湯證之比較

【臨床應用】

本方治百合病誤吐不能食者，可加玉竹、石斛、粳米；若驚悸不寧，心煩失眠、盜汗者，可加龍骨、牡蠣、珍珠母、酸棗仁、柏子仁等；若肢體震顫，虛風內動，可加龜板、鱉甲、生地等；對於熱病陰傷，或久病精虧，肺胃陰虛者，可合用生脈散等。

［醫案舉例］

王某，男，44歲，因肝炎後肝硬化合並克鮑二氏征，第二次出現腹水已9個月，於1970年9月4日入院。入院後經綜合治療，腹水消退……(1971年)1月21日患者性格改變，一反平日謹慎寡言而為多言，漸漸啼笑不寧，不能辨認手指數目，精神紊亂。考慮肝昏迷Ⅰ度……(用西藥治療)並用清營開竅，清熱鎮靜之方。患者症狀無改變，清晨好轉，午後狂亂，用安定劑常不效，需耳尖放血，始能平靜入眠，而精神錯亂如故。考慮其舌紅脈虛，神魂顛倒，乃從百合病論治。從2月1日起加用百合雞子黃湯，每日1劑，每劑百合一兩，雞子黃1枚，煎服。2月2日患者意識有明顯進步……繼用百合雞子黃湯。2月3日患者神誌完全恢複正常。繼用百合雞子黃湯二劑後，改用百合地黃湯，患者病情保持穩定。

［山西省中醫研究所肝病科．中西醫結合治療肝硬變肝昏迷40例經驗小結．

新醫藥學雜誌，1974(2)：13］

(五)百合病變渴(百合洗方證)

【原文研讀】

［代表原文

百合病一月不解，燮成渴者，百合洗方主之。(6)

［白話語釋］

提要

論百合病經久變渴的外治法。

語譯

百合病經過一月，仍然沒有痊愈，並出現口渴的，用百合洗方外治。

闡釋

本條僅舉洗方，未詳內服藥，實屬省文法，此為百合病經久變渴之證。既日百合病，必有第1條所述脈證。同時，由於病情遷延時日，經久不愈，陰虛內熱加重，傷及胃津，則見口渴。此時已非百合地黃湯單獨能奏效，故輔以百合洗方，內外兼治。內仍以百合地黃湯養陰清熱，外則用百合洗方，漬水洗身。

【原文解析】

［主要脈症］

饑不欲食，失眠，口渴，口苦、小便赤。舌紅少苔，脈細。

［病機］

心肺陰虛內熱。

［治法］

清心潤肺，益陰和氣。

［主方］

百合洗方

上以百合一升，以水一鬥，漬之一宿，以洗身。洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。

［主方分析］

因皮毛與肺氣相通，百合浸水洗其皮毛，可達到通其內，潤養肺陰之目的。同時，注意飲食調理，“洗已，食煮餅”，意在借小麥益胃生津之助。鹹味能傷津助渴，故“勿以鹽豉”(即豆豉)。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)煮餅，多認為是用粳米粉製作而成：因粳米有益胃生津之功，《傷寒論》、《金匱要略》中，常配伍粳米護胃生津。本條“洗已，食煮餅，勿以鹽豉”體現了對五髒病的護理要注意近其所喜，遠其所惡的原則，這是有指導意義的。

(2)本方治療心肺陰虛所致諸症，如肺結核低熱、盜汗、幹咳；婦人髒躁或情誌不遂，心煩失眠等，以百合為主隨證加味，內服外洗，相得益彰。

［醫案舉例］

華某，女，5歲。1961年秋患發熱下利，住縣醫院治療，診為中毒性菌痢。經治旬餘，壯熱不退，下利紅白，日夜無度，病情危篤，轉延中醫治療，證見高熱神萎，昏昏欲聵，雙目露睛，數日未食，口幹思飲，唇舌鮮紅乏津，舌苔黃，脈細弱而數。胡老謂：“此利屬腸，然治應責諸肺。蓋肺熱則陰虧，其氣不降而失治節之權。腸為熱灼，則失傳化之職，故利下不止，高熱不退。”遂疏《金匱要略》之百合知母湯加沙參、山藥、蓮子、金銀花、桑葉、花粉為方。方中百合重用至30克，囑服2劑，以觀進退。藥後下利銳減，熱勢亦退，囑守原方再進2劑，遂利止熱退，餘症亦相繼好轉而出院。詎知2天後，忽出現燥渴不已，飲水無度，複求先生為治。先生認為此乃氣陰大傷，餘熱未淨，無須驚駭。處以獨味百合120克，令煎水俟溫洗浴。僅洗1次，口渴大減，再洗渴止而瘳(chōu)。

［胡穀塘等．胡翹武運用經方治驗四則．中國醫藥學報，1987(4)：39］

(六)百合病變發熱(百合滑石散證)

【原文研讀】

［代表原文］

百合病燮發熱者一作發寒熱，百合滑石散主之。(8)

［白話語釋］

提要

論百合病變發熱的治療。

語譯

百合病出現明顯發熱的(或出現明顯寒熱的)，用百合滑石散主治。

闡釋

百合病“變發熱”，說明本證在原有病情基礎上發生了變化，由“如寒無寒，如熱無熱”發展為出現明顯熱證，如手足心熱、午後身熱、小便赤澀短少等。是由於百合病經久不解，虛熱久鬱內盛，顯露於外。故應養陰泄熱，用百合滑石散。

【原文解析】

［主要脈症］

心煩，幹咳，咽燥，身沉重而困，欲行不得行，小便赤，頭痛而沉，痰少，或發寒熱，舌紅，少苔或黃而膩，脈虛數。

［病機］

心肺虛熱挾濕。

［治法］

清利心肺，導濕下行。

［主方］

百合滑石散方

百合一兩 (炙) 滑石 三兩

上爲散。飲服方寸匕，日三服。當微利者，止服，熱則除。

［主方分析］

方中百合滋心肺而清熱，善療心肺陰虛有熱證。滑石清熱而利濕，與百合相用，清心肺之虛熱，並導濕邪從小便而去。二藥相伍，滋陰而不助濕，利濕不傷陰津，以達陰津得複，虛熱得除，濕邪得下，諸症悉除。

［注意事項］

方後雲：“當微利者，止服”，一是說明臨床表現除見明顯發熱外，應伴有小便短澀不利；二是說明本為心肺陰虛的百合病，不可過用清利，過則陰傷，燥熱不除；故藥後小便暢利，其熱外泄，則應停藥。

［比較鑒別］

百合知母湯、百合地黃湯、百合雞子黃湯、百合滑石散與滑石代赭湯、瓜蔞牡蠣散相比較，百合知母湯主治心肺陰虛證以肺熱為主者，病以咳而少痰為要點；百合地黃湯主治心肺陰虛證以心熱為主者，病以心煩、驚悸為要點；百合雞子黃湯主治以心肺陰虛證以血虛為主者，病以失眠、盜汗為要點；百合滑石散主治心肺陰虛夾濕證者，病以身體沉重而困為要點；滑石代赭湯主治心肺陰虛證以夾濕氣逆為主者，病以身體重、頻頻欲嘔、善太息為要點；瓜蔞牡蠣散主治百合病，證機是心肺有熱、心煩，以幹咳、口幹、口渴、口苦為要點，此六方主治之不同也。

【臨床應用】

［應用要點］

熱病後期，又複發熱者，若見小便不利，可在本方基礎上加元參、麥冬、地骨皮、白薇等。也有用於中暑、腎盂腎炎、**炎、支氣管擴張症等見本方證機者。

［醫案舉例］

謝某，女，23歲。患神經官能症，主訴經常頭痛，失眠，眼冒金花，口幹口苦，手足心燒，食欲有時好、有時不好，月經提前、量少，小便短赤，大便秘結，若問其有無其他不適，則恍惚去來疑似有無之間。其人營養中等，麵色如常，舌潤無苔，邊尖俱赤，脈象弦細而數……此《金匱》所謂“百脈一宗，悉致其病”，治宜滋養心肺之陰，佐以清熱鎮靜，用百合地黃湯、百合知母湯、瓜蔞牡蠣散、百合滑石湯合為一方：百合23克，知母15克，滑石10克，花粉12克，生牡蠣20克，加浮小麥15克，生白芍10克，炙甘草6克，大棗3枚。服十劑，口苦口幹已好，小便轉清，於原方去知母、滑石、花粉，加沙參15克，麥冬10克，棗仁10克，阿膠10克(蒸兌)，雞子黃2枚(衝服)，連進二十餘劑，諸症悉平。

［譚日強．金匱要略淺述．北京：人民衛生出版社，1981．56］