一、臨床表現及內服方(甘草瀉心湯證、赤豆當歸散證)

【原文研讀】

［代表原文］

狐惑之爲病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，隊起不安，蝕於喉爲惑，蝕於除爲狐，不欲飲食，惡聞食臭，其麵目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聱喝，一作嗄。甘草瀉心湯主之。(10)

［白話語釋］

提要

論述狐惑病的證候及蝕於咽喉的治法。

語譯

狐惑病的證候，某些與傷寒病相類似，沉默欲睡卻又不能閉目安寐，常坐臥不寧。如果咽喉部潰爛的名為惑；前後二陰潰爛的稱作狐。患狐惑病者，不思飲食，甚至連食物的氣味都不願聞。其麵部與眼睛的色澤忽而發紅、忽而變黑、忽而變白。咽喉部潰爛的就會出現聲音嘶啞，當用甘草瀉心湯主治。

闡釋

狐惑病是以咽喉部及前後二陰潰爛為特征的一種疾病。因濕熱鬱蒸，正邪相爭，故發熱惡寒，雖與傷寒病類似，但實非傷寒。濕熱蘊鬱，擾及心神，雖病人沉默思睡，但又不能閉目安寐，故表現為坐臥不寧。濕熱阻遏脾胃氣機，所以不思飲食，甚至連食物的氣味都不願聞。濕熱久鬱，傷及營血，邪正相爭，熱勢上趨，則麵目赤；濕上遏，則麵目黑；濕熱下行，阻滯營衛，氣血不能上榮，則麵目白。濕熱蘊鬱於上，導致血肉腐敗的，則見咽喉部潰爛，名為惑；濕熱流注於下，引起前後二陰潰爛的，稱為狐。原文“暍”(yè)：《漢語大詞典》：“喝，聲音悲咽，嘶啞。”“嗄”(shà)：《辭海》：“嗄，聲音嘶啞。”由於咽喉部潰爛引起聲音嘶啞的，當用清熱燥濕、解毒扶正的甘草瀉心湯主治。

【原文解析】

［主要脈症］

表情沉默，精神不振，身熱，失眠，煩躁，喉痛，咽爛，陰癢，**或陰中潰瘍，口腔黏膜、頰黏膜有潰瘍，不欲飲食，惡聞食臭，舌紅苔黃膩，脈滑或數。

［病機］

濕熱蟲毒阻滯中焦，上蝕於喉。

［治法］

辛開苦降，清熱化濕，安中解毒。

［主方］

甘草爲瀉心澇方

甘草 四兩 黃芩 人參 乾薑 各三兩 黃連 一兩 大棗 十二枚 半夏 半升

上七味，水一鬥，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

［主方分析］

方中用生甘草清熱解蟲毒，並配以黃芩、黃連苦降清熱、燥濕解毒；幹薑、半夏辛開，既能燥濕，又可調暢氣機；濕熱久鬱，必傷正氣，故用人參、大棗益氣養血，以扶正安中。如此配伍，以達到濕化熱清，氣機調暢，邪去正複之目的。

［注意事項］

本方方後雲“去滓，再煎”者，因有“不欲飲食，惡聞食臭”等胃氣不和的症狀，故再煎以濃縮湯劑，使其減少對胃的刺激。

［比較鑒別］

半夏瀉心湯、生薑瀉心湯與甘草瀉心湯都可治療中虛濕熱痞證。半夏瀉心湯主治中虛濕熱證，病以心下痞滿而不通為主要特征，可有嘔吐或下利；生薑瀉心湯主治中虛濕熱痞證兼有食滯水氣者，病以心下痞滿而不通，腹中雷鳴，幹噫食臭為主要特征；甘草瀉心湯主治中虛濕熱痞利重證，病以心下痞滿而不通，下利日數十行或少氣乏力為主要特征，並可治療濕熱疫毒證，病以口眼**病變為主要特征，是其主治不同也。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)《醫宗金鑒》認為“狐惑，牙疳、下疳等創之古名也，近時惟以疳呼之。下疳即狐也，蝕爛肛陰；牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。”現代學者多認為此病與西醫的眼、口、**三聯綜合征相類似。

(2)如久病脾虛神倦，形瘦而熱，當以此方合補中益氣類清解濕熱，補益脾氣，升清降濁。若腎虛腰膝酸痛，肢冷癱軟等，宜合八味腎氣丸兼補腎氣。若前後二陰蝕爛者，方中可加地膚子、白鮮皮、黃柏；眼部損害加密蒙花、穀精草、**；口腔潰瘍內服藥可加碧玉散(六一散加青黛)，外用藥可以冰硼散、錫類散等。

(3)本方還可治療寒熱錯雜的胃及十二指腸潰瘍、淺表性胃炎、慢性淋病、前列腺炎、急性尿道炎、帶狀皰疹、產後下利、神經衰弱及失眠等。亦有用此方治療因磺胺類、解熱止痛類藥物過敏所致的咽部、**糜爛症。

［醫案舉例］

郭某，女，36歲。口腔及外陰潰瘍半年，在某院確診為口、眼、**綜合征，曾用激素治療，效果不好。據其脈症，診為狐惑病，采用甘草瀉心湯加味。方用：生甘草30克，黨參18克，生薑6克，幹薑3克，半夏12克，黃連6克，黃芩9克，生地30克，大棗7枚，水煎服十二劑。另用生甘草12克，苦參12克，四劑煎水外洗**。複診時口腔潰瘍及外陰潰瘍已基本愈合。仍按前方再服十四劑，外洗方四劑，患者未再複診。

［中國中醫研究院西苑醫院．趙錫武醫療經驗．北京：人民衛生出版社，1980．99］

【原文研讀】

［代表原文］

病者脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥一本此有黃字黑。若能食者，膿已成也，赤豆當歸散主之。(13)

［白話語釋］

提要

論狐惑病熱毒蘊結成膿的證治。

語譯

病人脈數，但無惡寒發熱的表證，心中微微發煩，神情沉默欲睡，汗出。病初的三四天，病人目珠發紅，就像斑鳩的眼睛一樣。至七八天，兩眼內外眥呈現黑色，如病人能夠飲食的，表明熱毒蘊結血分，癰膿已成，故用赤小豆當歸散治療。

闡釋

狐惑病本有惡寒發熱之證，故第10條雲“狀如傷寒”。但本證濕熱已蘊結成毒，侵及血分，故曰“無熱”，表明肌表無發熱惡寒之象。熱毒人裏，內擾心神，故見“脈數”，“微煩”，“默默但欲臥”。肝主藏血，開竅於目，熱毒內擾血分，循肝經上炎，故目赤，狀如鳩眼。熱毒蘊結血分，壅遏不解，以致熱瘀血腐，漸而成膿，所以至七八日時，目四眥皆黑。因此時熱毒蘊結於血分，對脾胃氣機的影響相對減輕，所以病人此時“能食”。應該用清熱滲濕，化瘀排膿的赤豆當歸散治療。

【原文解析】

［主要脈症］

表情沉默，懶怠喜臥，汗出，目赤或目內外皆俱黑，或眼瞼微腫或潰爛，或陰癢或潰瘍，身發紅斑，小便灼熱赤黃，口苦，苔黃膩，脈數。或大便下血，色鮮紅而量多，先血而後便，甚則肛門墜脹，或腹痛，大便不暢或硬。

［病機］

瘀血久蓄，熱毒成癰化膿。

［治法］

清熱解毒，活血排膿。

［主方］

赤豆當歸散方

赤小豆三升(浸令芽出，曝幹) 當歸 三兩

上二味，杵爲散，漿水服方寸匕，日三服。

［主方分析］

方中赤小豆利濕清熱，解毒排膿；當歸行血化瘀。更用漿水送服，以助清熱解毒之功。《備急千金要方·卷十》，當歸作“三兩”；《金匱今釋》作“十兩”。赤小豆一升折今約160克。

［注意事項］

應用本方時，漿水至為重要，用之有明顯的清熱作用。所謂漿水有三種解釋。①漿，酢也，同“醋”。《本草綱目》稱漿水又名酸漿。嘉謨雲：“炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色類漿，故名。”②亦有醫家認為，取地下深處之淨土而入水溶解，澄清取用者為漿水，可參。③或謂“即用白菜、芹菜等所製漿水菜之湯”(董正華．金匱要略通解．三秦出版社，2001．158)。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)有學者將本病分為四型內外合治。脾胃虛寒，濕熱內蘊，以甘草瀉心湯主之；溫毒上犯，方用普濟消毒飲；濕熱內蘊，方用龍膽瀉肝湯合導赤散；熱盛血瘀者，方用赤豆當歸散合茵陳蒿湯加味。外治：苦參50克，水煎洗前**；雄黃15克，熏或少許塗肛門(已破爛者，不可外塗)。

(2)本方加味，內服外洗可治療滲液性皮膚病、傳染性濕疹樣皮炎、接觸性皮炎、生漆過敏、急性濕疹、女子前陰潰瘍、男子陰莖潰爛、尖銳濕疣、膿皰瘡等；症見灼熱潮紅，加金銀花、連翹、牡丹皮；疼痛甚，加皂角刺；瘙癢甚，加荊芥、蟬蛻；滲較多加蒼術、川連。亦有加赤自芍、桃仁、山甲片、牛膝等治療多發性尋常疣；加敗醬草、大黃治療前列腺肥大；加金銀花、敗醬草、薏苡仁、貫眾、冬瓜仁治療赤白帶。

二、外治方(苦參湯證、雄黃熏方證)

【原文研讀】

［代表原文］

蝕於下部則咽乾，苦參湯洗之。(11)

［白話語釋］

提要

承第10條，論狐惑病蝕於前陰的治法。

語譯

狐惑病表現為前陰潰爛、咽喉幹燥的，用苦參湯熏洗。

闡釋

前陰乃足厥陰肝經所過之處，其經脈上循喉嚨。濕熱之邪浸**肝經，流注於下，導致血肉腐敗，則前陰潰爛；濕熱蟲毒循經上衝，阻遏津液，則咽喉幹燥。因前**潰爛較明顯，故在內服清熱解毒藥物的同時，配以外治法，以清熱燥濕解毒。

【原文解析】

［主要脈症］

**瘙癢或潰瘍，伴有口腔潰瘍，局部有滲出物，或有疼痛，婦人帶下黃濁，男子**白或黃物，舌紅，口幹，苔黃，脈滑。

［病機］

濕熱蟲毒下蝕前陰，上擾咽部。

［治法］

清熱燥濕，殺蟲解毒。

［主方］

苦參澇方

“洗之”後，趙刻本闕。《醫統》本作“苦參湯方：苦參一升，以水一鬥，煎取七升，去滓，熏洗，日三”。宜從。

［主方分析］

苦參苦寒，苦以燥濕泄濁，寒以清熱解毒，更能通利小便，使濕熱毒邪從小便去。又能殺蟲療惡瘡，除下部蝕瘡。故可清熱解毒，燥濕泄邪，以療濕熱諸證。

【臨床應用】

［應用要點］

本方常用於濕疹、疥瘡，或**、肛門瘙癢、腫痛及白塞綜合征，外洗、漱口均可。治赤白帶下、**滴蟲而致的**瘙癢，可加黃柏、龍膽草、蛇床子；治周身風癢、疥瘡頑癬、銀屑病，可加地黃、赤芍、白鮮皮。

［醫案舉例］

陳某，女，38歲，工人。於1974年3月7日就診，患者於1968年間即發現前陰及口腔黏膜潰瘍，未加注意。以後時有低燒，關節疼痛，下肢有結節性紅斑，曾按風濕病服激素類藥物不見效，而口腔、前陰潰瘍反複發作，時輕時重。

檢查：口腔頰黏膜有潰瘍，呈橢圓形，邊界明顯，基底平坦，表麵附有灰白色纖維膜，周圍有紅暈。前陰及肛門、**處均有潰瘍。下肢有結節性紅斑，梅毒血清反應陰性。

診斷：眼、口、**綜合征。

辨證與治療初診：前陰及肛門、**處均有潰瘍，不能正坐，月經正常，白帶較多，口腔亦有黃豆大之凹陷潰瘍數塊，身體瘦弱，麵色潮紅，周身關節疼痛，目微赤，口幹、聲微啞，大便微溏，兩下肢有結節性紅斑，近一個月來時有寒熱。舌苔白滑而膩，脈象沉滑。此乃“狐惑病”，據《金匱要略》甘草瀉心湯合赤豆當歸散加土茯苓以利濕解毒，並以苦參湯熏洗。生甘草一兩 黨參五錢 黃芩三錢 黃連二錢 薑半夏三錢 幹薑三錢 赤小豆一兩 當歸五錢 土茯苓一兩 大棗五枚

水煎服；外以苦參四兩煎湯，熏洗外陰，日兩次。

效果：上方共服百餘劑，除中間因感冒停藥外，並無變化加減，至1974年7月底患者來述，口腔及前陰潰瘍均告消失，低燒及下肢結節性紅斑亦皆消退而痊愈。

［河北醫科大學．中醫醫案八十例．河北：河北科技出版社，1984．178］

【原文研讀】

［代表原文］

蝕於肛者，雄黃熏之。(12)

［白話語釋］

提要

承第10、11條，論狐惑病蝕於肛門的治療。

語譯

狐惑病如果同時兼見肛門潰爛的，應當用雄黃外熏。

闡釋

本條“蝕於肛者”，是指在第10、11條的基礎上，又兼見肛門潰爛者，這是由於濕熱毒邪流注於下，鬱腐肛門所致。故在內服清熱燥濕解毒藥物的同時，又用雄黃散外熏局部，以解毒燥濕。

【原文解析】

［主要脈症］

肛門瘙癢或潰瘍，不熱不紅，或輕微發紅，口不渴，舌淡、苔薄，脈沉。皮膚諸瘡或疥癬；肛門有諸蟲。

［病機］

濕熱蟲毒蝕爛肛門。

［治法］

解毒燥濕，殺蟲止癢。

［主方］

雄黃熏方

雄黃

上一味爲末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之《脈經》雲：病人或從呼吸上蝕其咽，或徒下焦蝕其肛陰，蝕上爲惑，蝕下爲狐，狐惑病者，豬苓散主之。

［主方分析］

方中雄黃解毒療瘡，燥濕止癢，殺蟲驅邪，善主皮膚諸疾濕毒。

雄黃性味，文獻載有不同。《神農本草經》載：“味苦平”；《名醫別錄》載：“甘，大溫，有毒”；《本草經疏》認為“察其功用，應是辛苦溫之藥”；《中藥大辭典》載“性味，辛苦溫，有毒”。然仲景用藥，恐與《神農本草經》近。

［比較鑒別］

苦參湯與雄黃熏方都可治療皮膚瘙癢、潰爛及皮膚諸疾，但苦參湯所主證機是濕熱浸**走注而變生瘙癢等疾患，治療重在清熱燥濕；而雄黃方所主瘙癢諸疾，其證機大多是毒邪內攻而外**，毒邪寒變而化生諸蟲，以蟲蝕而變生瘙癢諸疾，治療重在解毒殺蟲以止癢。可見，苦參湯主濕熱，雄黃熏方主寒毒，是其不同。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)本方可用於治療白塞綜合征、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、流行性腮腺炎、熱帶性嗜伊紅細胞增多症、細菌性痢疾、結腸炎、黴菌性**炎、滴蟲性**炎、帶狀皰疹、皮膚諸瘡或疥癬等多種病症。

(2)關於狐惑病的治療，據報道，有用犀角地黃湯、竹葉石膏湯、升麻鱉甲湯、甘露飲、補中益氣湯、當歸龍薈丸、黃連阿膠湯、益胃湯、知柏地黃丸、椒梅附桂連理(中)湯等治狐惑病獲效者；或可用《備急千金要方》狐惑湯(黃連、薰草即佩蘭各四兩，右二味， 咀，白酢漿一鬥，漬之一宿，煮取二升，分為三服)；或用“治惑丸”(槐實、苦參各二兩，蘆薈一兩，幹漆炒令煙盡六分，廣木香、桃仁炒微黃各二兩，青葙子、明雄黃飛、廣犀角各一兩。九味共研極細末，水泛為小丸，滑石為衣，每服一至二錢，每日一至三次)，極大地豐富和發展了本病的治法，發現中醫藥的治愈率較高，療程短，複發時間間隔延長。

［醫案舉例］

李某，女，24歲。1982年8月2日初診。身無熱，喉及前後陰瘙癢潰爛，口唇潰膿，腫脹，心煩，不思飲食。經喉科、婦科多次治療不效，於1982年8月2日來診。現症：精神煩躁，麵色及目四眥黑，有少量潰瘍並有膿性分泌物，目赤如鳩眼，咽喉、上顎有潰瘍，上唇皮膚明顯變黑連及下唇，唇內可見膿腫如粟瘡狀，前陰潰爛，舌質紅，苔黃，脈數。治宜清熱解毒、活血化瘀。方用赤豆當歸散加味：赤小豆20克，當歸20克，茵陳25克，大黃10克，梔子15克，玄參15克，生地25克，麥冬20克，另服牛黃寧宮片，每次4片，日3次，外用苦參湯洗**，含化喉痛消炎丸，雄黃熏肛門，連服12劑，病愈。

［王曉東等．狐惑病的辨證施治．遼寧中醫雜誌，1984(5)：27］