一、陽毒病證治(升麻鱉甲湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

陽毒之爲病，麵赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鼈甲湯主之。(14)

［白話語釋］

提要

論述陽毒病的證治。

語譯

陽毒病表現為患者麵部有赤色斑塊，就像華麗的花紋一樣；咽喉痛，並唾出膿血。這種病證在發病五日之內，病情尚輕淺，故易治療；若超過七天以後，病情深重，就難於治療了。陽毒病當用升麻鱉甲湯主治。

闡釋

陰陽毒的成因，後世多認為與感受疫癘之氣有關。陳修園謂：“仲師所論陰毒陽毒，言天地之癘氣，中人之陽氣陰氣……” (《金匱要略淺注》)。結合陰陽毒皆以升麻為治療主藥，《神農本草經》謂升麻“解百毒，辟溫疾、障邪［一作癉(dàn)氣邪氣］”，故上述看法是可取的。

陰陽毒的辨證，是以病邪的深淺及麵部顏色的鮮明與隱晦來劃分的。陽毒以“麵赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”為特征。這是因為疫毒之邪傷及營分，病偏於裏中之表，熱迫營血外達，所以麵部出現赤色斑塊，猶如華麗的花紋。疫毒結聚咽喉，局部氣血瘀滯，所以咽喉痛。疫熱毒盛，導致血肉腐敗成膿，所以唾膿血。

因疫毒致病，變化較快，且病涉營血，病情較重，所以早期治療疫毒之邪尚有外達之機，故曰“五日可治”，即易於治愈之意；若遷延失治，病邪深入，則難以驅邪外出，故曰“七日不可治”，表明難於治愈。對於具體的日數不必拘泥，著重應領會其強調早期治療的精神實質。

因為本病由感染疫毒所致，故當清熱解毒；疫毒傷及營血，可致血行瘀滯，故應滋陰行血，方用升麻鱉甲湯。

【原文解析】

［主要脈症］

麵赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，舌紅或紫或有瘀點，脈浮大數。

［病機］

疫毒蘊蓄陽絡，咽喉成癰化膿。

［治法］

辛散解毒，活血通絡。

［主方］

升麻鱉甲湯方

升麻 二兩 當歸 一兩 蜀椒 (炒去汗)一兩 甘草 二兩 雄黃 半兩(研) 鱉甲 手指大一片(炙)

上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服，取汗。《肘後》、《千金方》：陽毒用升麻澇，熏鱉甲，有桂；除毒用甘草澇，無雄黃。

［主方分析］

陽毒病淺宜速去，故以能升能散、甘平無毒的升麻，合以生甘草解毒而散風熱。鱉甲專人絡脈滋陰養血，兼能領邪外出；當歸人血分以活血通絡。以少量辛苦而溫的雄黃解疫毒之邪；用蜀椒辛溫通陽散結(炒去汗，即去水、去油)，引諸藥直達病所，使表淺疫毒，迅速導之外出。此乃反佐法。本方為後世治療溫毒疫癘的祖方。

［注意事項］

雄黃成分主為硫化砷(AsS)，不溶於水，外用，研末撒、調敷或燒煙熏；內服，每劑0．5克左右研末衝服為宜。曾有報告內服含砒雄黃急性中毒致死1例；因市售雄黃混含砒霜，藥用時須注意選擇，以紅黃色狀如雞冠者質較純正，如為白色結晶或碾碎時外紅中白者，均為含砒之征，用時尤應慎重，以防中毒。中毒主要症狀為上吐下瀉。

【臨床應用】

［應用要點］

本方加減可治療斑疹傷寒、猩紅熱、紅斑狼瘡、蕁麻疹、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、流行性出血熱、肺結核、登革熱、咽部化膿性感染繼發敗血症、毒血症、敗血症、白血病、銀屑病、慢性肝炎、扁桃體腫大、子宮肌瘤等屬熱毒血瘀者。血熱較重，加水牛角、生地黃、大青葉、金銀花；血瘀較重，加牡丹皮、赤芍、丹參、廑蟲；吐血衄血，加白茅根、生地黃、大黃；偏氣虛，加人參、黃芪、白術。蕁麻疹加白鮮皮、蟬蛻、僵蠶；血小板減少性紫癜加仙鶴草、艾葉、阿膠。

［醫案舉例］

一病人顏麵發斑，在額部兩顴特為明顯，略顯蝶形，其色鮮紅，西醫診斷為紅斑性狼瘡。診其舌紅少苔，切其六脈滑數有力，問診其患處奇癢難忍，有燒灼感，肢體疼痛，時發寒熱，乃斷為《金匱》之“陽毒發斑”。治宜解毒透斑，用《金匱》升麻鱉甲湯全方加銀花一味，五劑而病減，後去蜀椒、雄黃，加生地、玄參10餘劑而愈。吳老說陰陽毒皆當解毒活血，陽毒輕淺，利於速散，故用雄黃、蜀椒辛散之力，以引諸藥透邪外出，觀方後有雲服之“取汗”，就可見本方透解的功效了。

［鄒學熹．懷念吳榷仙老師．成都中醫學院學報，1982(增刊)：3～4］

二、陰毒病證治(升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒證)

【原文研讀】

［代表原文］

陰毒之爲病，麵目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鼈甲湯去雄黃蜀椒主之。(15)

［白話語釋］

提要

論述陰毒的證治。

語譯

陰毒表現為麵目發青，身體如同被拷打過一樣疼痛難忍，咽喉痛。陰毒也是在五天之內較易治療，如果超過七天以上，病情發展，就不易治療了。陰毒病應該用升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒治療。

闡釋

陰毒由於疫毒之邪侵及血分，導致血行瘀滯不暢，病偏血分之裏，所以局部出現青黯色的斑塊，全身出現疼痛劇烈難忍。疫毒結聚咽喉，局部氣血瘀滯，所以咽喉痛。“五日可治，七日不可治”的含義，與陽毒同。

【原文解析】

［主要脈症］

麵目赤，或青或腫，遍身疼痛而青紫，甚則疼痛劇烈，咽喉疼痛明顯，舌紅，脈沉細數。

［病機］

疫毒瘀滯陰絡。

［治法］

解毒散瘀，清熱涼血。

［主方］

升麻鱉甲澇去雄黃蜀椒方。

［主方分析］

方中升麻清熱解毒，涼血散瘀。鱉甲軟堅散結，化瘀和陰，與升麻相用，倍增涼血散瘀解毒；當歸補血和陰，活血化瘀，與升麻相伍，以增化瘀解毒。甘草瀉火解毒，清熱瀉邪，並調和諸藥。諸藥相伍，以奏解毒清熱，涼血化瘀之效。

［比較鑒別］

升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯與升麻鱉甲湯相比，升麻鱉甲湯解毒化瘀的同時，又有通陽的作用；而升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯功用重在清熱解毒，涼血化瘀，是其不同。

【臨床應用】

［應用要點］

《仲景方臨床應用指導》認為：仲景論“陽毒”、“陰毒”之陰陽二字，既不是代表陰證、陽證，也不代表熱證、寒證，而是在特定的語言環境中有所特指。“陽毒”當指毒熱陽鬱血證有陽鬱證機，治療之際必須兼以通陽，故稱陽毒。暗示在治療時通陽有利於達到輔佐清熱解毒涼血藥物更好地發揮治療作用；“陰毒”當指毒熱血證而不兼陽鬱，若誤用通陽藥物輔佐清熱解毒涼血藥物治療，不僅不能達到治療目的，反而還會更助邪熱而熾盛傷陰變生危重病證，仲景有鑒於此，特以“陽毒”、“陰毒”命名，以醒目告誡論治一定要切中病證，不得有絲毫差錯。