一、宿食脈象
【原文研讀】
［代表原文］
脈緊如轉索無常者，有宿食也。(25)
［參考原文］
脈緊頭痛，風寒，腹中有宿食不化也。一雲寸口脈緊。(26)
［白話語釋］
提要
論述宿食病的脈象。
語譯
病人脈緊，就像轉動的繩索那樣，時緊時鬆，變幻無常，這是有宿食的緣故。
闡釋
緊脈主寒，亦主痰涎內壅，宿食停滯。如《傷寒論》中第355條所言“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中……當須吐之，宜瓜蒂散。”此處對宿食緊脈的描述，強調其脈並非始終緊弦若繃，而是時緊時鬆，疏密不勻，猶若轉動而變幻不定的繩索。臨**常呈緊疏並見之象，且以右手為甚。緊脈亦為外感風寒者常見。故應注意二者的鑒別。宿食的脈緊，為食滯氣壅，緊迫脈道，則見脈象乍緊乍疏，一般新停者多兼滑，而久病者多兼澀。除了脈象，當伴有吞酸、噯腐、食臭，以及痞滿腹痛等症。外感的脈緊，為感受寒邪，寒性收引，脈道亦攣縮拘急，其緊象較恒定，多與浮脈相兼。臨證多伴有頭痛惡寒發熱等症。
【臨床應用】
若風寒與宿食並見，病證又多有側重。如表寒偏重者，可用香蘇飲(香附、蘇葉、陳皮、蔥白、生薑、甘草)，加山楂、神曲，以解表散寒，運脾消食。如傷食偏重者，可用藿香正氣散(藿香、厚樸、茯苓、陳皮、白術、半夏、桔梗、蘇葉、白芷、腹皮、甘草)，加山楂、神曲，以消食運脾，理氣化濕，解表散寒。
二、宿食在下證治(大承氣湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
問曰：人病有宿食，何以別之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。(21)
［白話語釋］
提要
此條論述宿食在下的脈證和治法。
語譯
問：病人胃腸食物積滯，從脈象上怎樣分辨?老師回答：病人寸口脈浮取大而有力，重按反見澀象，尺部脈象微而澀，可知病人宿食不化，用大承氣湯主治。
闡釋
宿食由食積不化，停滯中焦，影響脾胃運化所致。宿食見澀脈，往往提示宿食停滯較久。宿食停滯，阻礙了局部的氣血運行，故寸口脈重按滯澀欠暢，甚者尺部脈象也有澀滯之象，宿食內結，氣壅於上，寸口脈可見浮大而有力。
宿食停於下，屬實證者，可考慮用泄熱攻下之劑**滌之，投承氣下之。
【臨床應用】
宿食的脈因證治見表14-9。
表14-9 宿食的脈因證治
［醫案舉例］
陳姓，年十六，幼齡喪父，唯母是依，終歲勤勞，尚難一飽。適值新年，販賣花爆，冀博微利。飲食失時，饑餐冷飯，更受風寒，遂病腹痛拒按，時時下利，色純黑，身不熱，脈滑大而口渴。家清寒，無力延醫。經十餘日，始來求診。察其症狀，知為積滯下利，遂疏大承氣湯方，憐其貧也，並去厚樸。計大黃四錢，枳實四錢，芒硝三錢。書竟，謂其母曰：倘服後暴下更甚於前，厥疾可瘳。其母異曰：不止其利，反速其利，何也?餘曰：服後自知。果一劑後，大下三次，均黑糞，幹濕相雜，利止而愈。此《金匱要略》所謂宿食下利，下之乃愈，宜大承氣湯之例也。
［曹穎甫．經方實驗錄．上海：上海科學技術出版社，1979．36］
三、宿食在上證治(瓜蒂散證)
【原文研讀】
［代表原文］
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。(24)
［白話語釋］
提要
論述宿食在上的證治。
語譯
病人有不消化食物停積在胃的上部，應當用吐法治療，宜用瓜蒂散。
闡釋
胃分上、中、下三脘，飲食停積於胃，可有不同的臨床表現，在上脘主要症狀為：噯腐吞酸，胸脘痞悶，泛泛欲吐，是由於飲食停滯，正氣驅邪外出的表現，屬暴病新病，治療應當因勢利導，用瓜蒂散以吐之。
【原文解析】
［主要脈症］
宿食在上脘，胸中梗塞脹滿，煩懊不安，氣上衝咽喉，欲吐不能吐，兼饑不能食，呼吸氣急，手足厥冷；或發熱惡風自汗出，寸脈微浮，關尺脈沉或乍緊。
［病機］
宿食在上脘或痰涎壅塞胸中。
［治法］
湧吐宿食或實痰。
［主方］
瓜蒂散方
瓜蒂 一分(熬黃) 赤小豆 一分(煮)
上二味，杵爲散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者，少加之，以快吐爲度而止。亡血及虛者不可與之。
［主方分析］
方中瓜蒂味苦性升，主催吐為主藥；赤小豆味酸甘，與瓜蒂相協，既酸苦湧泄之用，又取其味甘，以護養胃氣，使邪去而不傷正；豆豉則輕清宣泄。三味共成湧吐熱痰，宿食之重劑，為湧吐劑之祖方。
［注意事項］
(1)本方服後，可鼓動全身陽氣浮動上衝，故可見頭目眩暈、汗出等反應，應令病人勿動，或閉目以待之，並應選擇避風安全處，以免跌仆或汗出受風。
(2)在吐之前，可用寬布腰帶勒緊腹部，借增腹壓而助其湧吐。
(3)本方吐勢猛，雖能祛邪，也易傷正，特別是容易傷胃氣與津液，故久病者、老年人、孕婦、體弱者不可與之。
(4)方中瓜蒂苦寒有毒，用之失當，易於傷氣敗胃，非邪正俱實者，不可服用。若宿食已離胃人腸，或痰涎不在胸膈，或體虛失血脈微者，均須禁用之。
【臨床應用】
［應用要點］
(1)宿食在不同部位的證治見表14-10。
表14-10 宿食在不同部位的證治表
(2)方中瓜蒂係甜瓜蒂，人藥以新而味苦者為佳。也可以絲瓜蒂代之。
［醫案舉例］
張某，男，38歲。1975年8月14日初診。多飲烈酒，過食生冷，又臥於濕地，以致水濕結胸，兩脅劇痛，煩悶欲死，醫用寒涼瀉下藥物，下利數次，其病不減。由於四肢厥冷，又誤為陽虛，投溫燥之劑，病更增劇。症見形體消瘦，精神不振，呼吸有力，口出臭氣，以手捫胸，時發躁擾，不能言語，四肢厥冷，小便短赤，大便未解，舌紅苔黃，脈滑有力，兩寸獨盛。此痰濕熱鬱於上脘(酒濕停聚)，治宜湧吐痰熱。方用瓜蒂、赤小豆、白礬各9克。研細末，分3次服。服後少頃，吐出痰涎和腐物三碗餘，當即語言能出，大便隨之下泄，身微汗出，四肢轉溫。中病即止，停服上藥，以飲食調養而愈。
［唐祖宣．瓜蒂散的臨床運用.浙江中醫雜誌，1980，11(12)：556］