一、成因與脈症
【原文研讀】
［代表原文］
夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。
脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。(12)
［參考原文］
脈浮而細滑，傷飲。(19)
［白話語釋］
提要
本條論述痰飲病的成因與脈症。
語譯
病人飲水過多，必定突然氣喘脹滿。凡是吃東西少而飲水多的，則水飲停在心下。病情重的，則心下悸動；病情輕的，則呼吸短促。兩手脈象都弦的，便是虛寒證，都是大下後容易裏虛的緣故。如果一手脈弦的，就是飲病。
闡釋
病人指體質虛弱之輩，若飲水過多，脾氣一時轉輸不及，水津聚集於胃，上泛胸膈，肺失肅降，必然會突發氣喘胸滿。若脾運尚健，水津漸被轉輸於身體各處，喘滿遂消，此屬暫時性停水，與《傷寒論·75》“發汗後，飲水多必喘”之狀相似。但脾胃虛而食少之人則不然，由於脾胃虛弱，納運失職，則食少，又飲水過多，脾運更加無力，水穀不化為精微，反停蓄心下成飲。“水停心下”，有輕重之分，飲邪輕微，僅妨礙氣機的升降，故短氣；重則飲邪淩心而心下悸動。
痰飲病多見弦脈，但與虛寒性的弦脈不同。由於大下後裏虛陽微，為全身虛寒，故兩手俱見弦脈且無力，揭示了正虛；痰飲病乃飲邪偏注於體內某一局部，故左手或右手脈弦而有力，反映了邪實。
二、四飲與脈證
【原文研讀】
［代表原文］
問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。(1)
問曰：四飲何以爲異?師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。(2)
［白話語釋］
提要
此兩條總論痰飲的分類及其主症。
語譯
問：飲病有四種，是什麽意思?老師答道：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。問：四飲以什麽作為區別?老師答道：若病人身體向來肥胖，現在消瘦，水飲流走腸間，發出瀝瀝的聲音，這稱為痰飲；飲水以後，水流在脅下，咳唾痰涎的時候，牽引脅下疼痛，這稱為懸飲；飲後水液流行，滲入四肢，應當汗出卻不汗出，身體感到疼痛和沉重，這稱為溢飲；咳嗽氣逆而倚床呼吸，氣息短促不能平臥，病人外形像浮腫的樣子，這稱為支飲。
闡釋
根據飲停的部位及主症不同，痰飲病可分為痰飲(狹義)、懸飲、溢飲、支飲四類。凡水飲流走胃腸者，屬狹義痰飲。未患痰飲病前，脾運正常，飲食入胃後，變化精微充養全身，則形體豐滿；既病之後，脾運失常，飲食不能化生精微充養形體，反停聚為飲，所以形體消瘦。飲流腸間，與氣相擊，故瀝瀝有聲。水飲流注脅下者，屬懸飲。兩脅為肝肺氣機升降之道路，飲流脅下，妨礙肝肺氣機，致肝氣不暢，肺氣不降，故咳唾並牽引胸脅疼痛。水飲流行於四肢肌膚者，屬溢飲。肺合皮毛，司汗孔開闔，脾主肌肉四肢，若肺氣失宣，脾氣不運，水飲歸於四肢，滲溢四肢肌肉之間，阻遏衛陽，汗孔開闔失常，則當汗出而不汗出，身體疼痛而沉重。水飲貯於胸膈者，屬支飲。飲聚胸中，淩心射肺，致肺失宣降，心陽不展，則咳逆倚息，短氣不得臥；肺合皮毛，水飲犯肺並外走皮膚，故其形如腫。
【臨床應用】
(1)痰飲的病因病機證候和分類見表16-1。
表16-1 痰飲的病因病機證候和分類類
(2)從本篇論述的證候涉及部位廣泛、症狀表現多樣來看，痰飲病的病變幾乎涉及全身的內髒、組織和器官。目前多認為：懸飲與胸腔積液，支飲與慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性肺心病、慢性充血性心力衰竭，狹義痰飲與胃瀦留，支飲和狹義痰飲與心包積液、梅尼埃病等有較密切的相關性。就現代醫學而言，痰飲可能與黏膜和漿膜的炎症分泌物、組織與器官之間的滲出液和漏出液有關，涉及到消化係統、呼吸係統、循環係統、神經係統、泌尿係統的多種疾病。
三、留飲與伏飲
【原文研讀】
［代表原文］
夫心下有留飲，其人背寒冷如手大。(8)
［參考原文］
留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。一作轉甚。(9)
胸中有留飲，其人短氣而渴；四肢歷節痛。脈沉者，有留飲。(10)
［白話語釋］
提要
此三條論述留飲的證候。
語譯
心下有水飲停留，病人背部寒冷，其範圍如手掌大。
闡釋
留飲，即水飲久蓄而不去者。心下有留飲，即飲邪久留於胸膈、胃脘而不去，由此必然阻遏胸膈、胃脘等處陽氣的通達。諸陽皆受氣於胸中而轉行於背，今心、胃的陽氣不能通達於背，飲邪便乘機流注於心、胃在背部的腧(ｓｈù)穴，督脈上升之陽受阻，故出現背冷如手大。
“心下”所指部位，似以胃脘為主，涉及胸膈。“背寒冷”非飲病獨見，凡是外邪鬱閉陽氣，或氣虛陽弱下達，都可致背失溫煦而覺寒冷。但心下有留飲的背寒冷，則以範圍局限“如手大”為特點。
【原文研讀】
［代表原文］
膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。(11)
［白話語釋］
提要
論述膈上伏飲及其發作時的證候。
語譯
膈上有痰，胸滿，氣喘，咳嗽，吐痰涎，發作時則惡寒發熱，背痛腰疼，眼淚自行流出，病人身體顫抖，而且搖動得很厲害，這必然是有痰飲潛伏於內。
闡釋
伏飲，是指痰飲之邪藏匿於體內深久，難於根除，發作有時的病情。飲伏膈上，抑遏心陽，阻礙肺氣，常有胸滿氣喘、咳吐痰涎等症。若逢氣候變化，感受風寒外邪，便可引動內飲，導致伏飲發作。風寒外襲太陽經脈，經腧(ｓｈù)不利，正邪相爭，則惡寒發熱，背痛腰疼。風寒外束，飲邪內伏，內外合邪，鬱遏肺氣，不得宣降，其氣上迫，致使滿喘咳吐加劇，並見眼淚不能控製而自出。外寒內飲，妨礙陽氣宣通，經脈失於溫養，故肌肉掣動劇烈，以至全身都搖動起來不能自主。
【臨床應用】
關於伏飲的治療，有注家主張發作時表裏並治，如小青龍湯及木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯可辨證選用。外邪解後，再以溫陽化飲為法，偏脾胃陽虛者，可用苓桂術甘湯；偏腎氣虛者，可用腎氣丸；偏脾腎俱虛者，可用真武湯。
四、飲病預後
【原文研讀】
［代表原文］
脈弦數，有寒飲，冬夏難治。(20)
［白話語釋］
提要
論述飲病的預後與時令氣候有關。
語譯
脈象弦數，又有寒飲，在冬季和夏季，就很難治療。
闡釋
飲病脈弦為其常，若脈弦數，多為寒飲夾熱。冬寒有利於熱卻不利於飲，若用溫法又恐增熱化燥；夏熱有利於飲卻不利於熱，欲用清法則慮傷陽礙飲。