一、脈症
【原文研讀】
［代表原文］
趺防胗浮而澀，浮則爲虛，澀刖傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿轂不化，名日胃反。膿緊而澀，其病菲治。(5)］
［白話語釋］
提要
本條論述胃反的脈證。
語譯
病人趺陽部位的脈象浮而澀，浮則為胃虛，澀則為脾傷。脾傷則不能運化水穀，早上吃的食物晚上吐出，晚上吃的食物早上吐出。食停於胃，不能消化，名為胃反。如果趺陽脈象緊而澀，這種病難於治療。
闡釋
趺陽脈候脾胃之氣，趺陽脈浮，主胃氣不降，其原因乃在於“虛”，即胃陽虛浮；趺陽脈澀，主大腸幹燥，其原因乃在於脾的“不磨”，即脾不運化。脾胃兩虛，不能腐熟，則出現胃反之病。其病以“朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化”為特征。若病情進展，脈轉緊澀，緊主寒，說明氣虛已累及於陽；澀主燥，乃津亡陰傷之象，病勢更重，如助陽則傷陰，滋陰則傷陽，其病難治。
胃反作為病名，其含義指由脾胃虛寒，不能腐熟所致，以“朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化”為主症的一類病證。與後世幽門水腫、幽門梗阻表現有類似之處。
二、病機
(一)胃反病機
【原文研讀】
［代表原文］
間曰：病人脈數，數爲熱，當消榖引食，而反吐者，何也?師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數爲客熱，不能消榖，胃中虛冷故也。
脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，燮爲胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名日虛。(3)
［白話語釋］
提要
本條論述虛寒胃反的病機。
語譯
問：病人脈數，數脈本來主熱，應當消穀善饑，但反而出現嘔吐，這是什麽原因呢?老師答道：因為發其汗，導致陽氣衰微，宗氣虛弱故脈數。脈數，並非真熱，實屬虛熱假熱，所以不能消化水穀，是胃中虛冷的緣故。
脈弦屬虛，胃中陽氣不足，早晨吃的食物，傍晚吐出來，變為胃反病。因為寒在上部，醫生反而用攻下法治療，現在脈反弦，故說屬虛。
闡釋
第一段論述誤汗導致胃陽虛損形成的胃反。病人雖脈數卻不消穀飲食，其脈必數而無力。可知這種數脈所主不是真熱而是假熱，即所謂“客熱”之證。是醫者誤用汗法，損傷胃陽，使胃氣虛寒，虛陽浮越之故。
第二段論述誤下導致胃陽不足形成的胃反。虛陽浮越之脈數，醫者誤以為裏實證而予苦寒攻下，複損胃陽，土虛木乘，故見弦脈，此必弦而無力。胃陽不足，不能腐熟水穀，則成朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化之胃反。
(二)胸中冷病機
【原文研讀】
［代表原文］
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。(4)
［白話語釋］
提要
本條論述寸口脈微數亦主胸中冷。
語譯
病人寸口六脈微而數，脈微說明陽氣虛衰，陽氣虛則營氣亦虛，營氣虛則血不足，血不足則胸中寒冷。
闡釋
這裏寸口包含兩手寸關尺三部。脈微而數指脈象數而無力，它除了由前條之“胃中虛冷”外，胸中寒冷，宗氣不足，衛氣營血虛少，亦是主要原因之一。本條與第3條互參，旨在指出寸口脈數而無力既主中陽不足之虛寒胃反，亦主宗氣不足之胸中寒冷，這時應再診查病人趺陽脈的變化及結合其全身症狀以幫助診斷。
三、虛寒胃反證治(大半夏湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。《千金》雲：治胃反不受食，食入即吐。《外壹》雲：治哐，心下痞鞕者。(16)
［白話語釋］
提要
本條論述虛寒胃反的證治。
語譯
因胃反引起嘔吐的，用大半夏湯主治。
闡釋
本條是根據前述胃反條文補出的證治，其“胃反嘔吐”即指第5條之脾胃虛寒，不能腐熟，以“朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化”為主症和特征的病證。脾以升為順，胃以降為和，由於胃氣虛寒，不能腐熟水穀，故宿穀不化，朝食暮吐，暮食朝吐。脾陽虛不能化氣生津，腸道失於濡潤，則可出現大便幹燥如羊屎，胃腸燥結，失於和降，上逆則為嘔吐。此概由脾胃虛寒，胃腸燥結，健運失職所致，故用大半夏湯溫養胃氣，降逆潤燥。從方中白蜜用量來看，當猶有因寒而燥，大便燥結如羊屎狀等症。
【原文解析】
［主要脈症］
朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，伴心下痞滿，或冷痛，神疲乏力，大便燥結如羊屎狀，舌淡苔薄白，脈虛緩。
［病機］
中焦虛寒，脾胃失調。
［治法］
和胃降逆，補虛潤燥。
［主方］
大半夏湯方
半夏 二升(洗完用) 人參 三兩 白蜜 一升
上三味，以水一鬥二升，和蜜揚之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，餘分再服。
［主方分析］
方中以重用半夏降逆化濁，溫胃止嘔；用人參溫養胃氣；白蜜潤燥滑腸，與半夏相用，製約半夏之辛燥及毒性，與人參相伍，補中益氣，健脾和胃，如此溫燥化濁與甘潤補虛並用，辛而不燥，補而不壅，是治療虛寒胃反病的基本方劑。
［注意事項］
(1)原文方後雲，“和蜜揚之二百四十遍”，乃提示要將水與蜜充分攪拌均勻。
(2)脾胃濕熱或陰虛內熱者慎用。
［比較鑒別］
本方與小半夏湯之鑒別見表21－8。
表21-8 大半夏湯證與小半夏湯證之鑒別
【臨床應用】
［應用要點］
(1)臨證加減
①病人痰多胸悶者，加瓜蔞、薤白、枳殼，以寬胸行氣化痰。
②兼瘀血者，加當歸、川芎、三七粉以活血化瘀。
③虛燥口渴喜飲者，加葛根、天花粉、麥冬、沙參以生津潤燥止渴。
④呃逆者，加陳皮、竹茹、旋覆花、代赭石以降逆止呃。
⑤久病血虧而大便如羊糞者，加當歸、火麻仁、鬱李仁，以養血以潤腸通便。
(2)運用範圍 本方常用於治療如神經性嘔吐、頑固性賁門失弛緩症、賁門**、幽門水腫性嘔吐、幽門梗阻或不全梗阻、胃及十二指腸潰瘍、胃扭轉、腸粘連等所致的嘔吐，及化療藥物引起的胃腸道反應，證屬脾胃虛寒者。
［醫案舉例］
劉某，女，31歲。近幾年來，曾因潰瘍病、腸梗阻等病先後做過四次手術，今行腸切除吻合術，術後切口一期愈合，但嘔吐便秘，每餐所進食物約過2小時必盡吐出，全靠靜脈注射葡萄糖維持營養，大便幹結如羊糞，旬日不解。麵色蒼白，形體消瘦，舌體瘦小，舌質淡紅，脈象弦細。此胃陰虛損，腸液虛耗所致，法當養陰滋液，降逆通便為治，用大半夏湯合橘皮竹茹湯：
沙參30克，法半夏10克，橘皮5克，竹茹10克，炙甘草3克，生薑3片，大棗3枚，白蜜30克，加麥冬10克，厚樸6克，杏仁10克，蘇子10克，枇杷葉10克，連服2個多月，便通嘔止，體重增加，康複出院。
［譚日強．金匱要略淺述．北京：人民衛生出版社，1981．325］