一、脈證、病機與預後
(一)濕熱證
1．濕熱痢疾的脈證和預後
【原文研讀】
［代表原文］
下利脈沉弦者，下重；脈大者，爲未止，脈微弱數者，爲欲自止，雖發熱不死。(25)
［白話語釋］
提要
本條論述濕熱痢疾的脈證表現和預後。
語譯
患痢疾的人，脈象沉弦，有裏急後重的症狀；脈象大的，是痢疾沒有停止；脈象微弱兼數的，是痢疾將要自行停止的表現，雖有發熱症狀，但不會死亡。
闡釋
脈沉主裏，脈弦主痛，下利而脈見沉弦，是病邪在裏，氣機不暢，傳導失常，故見痢下膿血，赤白相兼，滯下不爽，裏急後重，腹中疼痛；下利而見脈大，大主邪氣盛，乃正邪交爭之象，故此處之大必大而有力，邪氣既盛，痢疾尚在發作期(暴痢)，頃刻不能痊愈，故曰“為未止”；下利而脈見微弱數，微弱者無力之象，雖正氣不足，然邪氣亦衰，脈數即餘邪未盡之象，這時已進入病的恢複期，通過積極的治療，很快即會向愈，故曰“為欲自止，雖發熱不死”。
痢疾病人見利下赤白，滯下不爽，裏急後重，腹中疼痛，身熱，脈實有力，這時雖不能痊愈，卻不一定預後不良(急性泄瀉亦如此)，而下利脈大無力除在恢複期見到“欲自止”外，陽亡於外，陰亡於內的重證、危證亦可導致，應注意判別。
2．濕熱下利的脈證
【原文研讀】
［代表原文］
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊(qīng)股膿血。(32)
［白話語釋］
提要
本條論述濕熱下利的脈證。
語譯
病人下利，寸脈反而浮數，尺脈澀的，必大便膿血。
闡釋
本條亦見於《傷寒論·厥陰病》篇第363條。下利之病屬於裏證，卻見浮數表脈，故曰“反”，同時下利屬脾胃之病，卻病不現於關部而現於寸部，說明此下利是由新感時邪，內蘊腸腑所致。尺中自澀是指下利病變在腸，由腸失傳導，通降不利，氣血壅滯，脂膜血絡俱受損傷所致，故而利下赤白膿血。其特點是利下膿血，赤白夾雜，稠黏氣臭，腹脹腹痛，裏急後重，肛門灼熱，同時還應有小便短赤，口幹苦黏，或惡寒發熱，舌苔黃膩，脈象滑數等脈症。
(二)虛寒證
1．虛寒欲絕證
【原文研讀】
［代表原文］
夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣，腳縮；五臓氣絕於內者，利不禁，下甚者，手足不仁。(24)
［白話語釋］
提要
本條總論嘔吐、噦、下利髒腑“虛絕”的病機及證候表現。
語譯
六腑氣機衰竭於外，就會發生手足寒冷，上氣喘促，下肢攣縮；五髒氣機衰竭於內，就會發生難於製止的下利，下利嚴重的，手足麻木不仁。
闡釋
六腑屬陽，陽主衛外，以胃為本。胃陽虛衰，失於和降則為嘔、噦；不能達於四末則為手足寒冷；筋脈失於溫煦，故見躇臥腳縮；同時由於上焦亦受氣於中焦，胃陽的虛衰，可使上焦宗氣亦隨之不足，故而出現上氣喘促之象。
五髒屬陰，陰主內守，以脾為後天之本，以腎為先天之本。脾虛失運，清氣下陷，故下利不禁；久病及腎，腎陽亦衰，則下利更甚；下利太甚，陰液亦隨之不足，陽不溫煦，陰不濡養，則為手足麻木不仁。
本條論述嘔、噦、下利三病髒腑虛絕證的病機和主要證候表現。強調了脾(胃)腎在嘔、噦、利三病後期的重要作用。這裏“六腑氣絕於外”和“五髒氣絕於內”不是分割開的兩種病證，而是五髒六腑盡皆“氣絕”。中醫髒腑辨證的特點之一，便是髒與腑之間的表裏配合關係。故此“手足寒、上氣、腳縮”就不能僅理解成隻是胃陽不足，而脾陽健旺；而“利不禁、手足不仁”也不能僅理解為隻是腎陽虛，而胃腑、腸腑、甚至於脾的功能正常。
【原文研讀】
［代表原文］
下利後脈絕，手足厥冷，啐(zuì)時脈還，手足溫者生，脈不還者死。(35)
［白話語釋］
提要
本條論述虛寒下利的預後。
語譯
病人下利以後診不到脈搏，手足厥冷，待一晝夜之內，脈搏複出，手足轉溫的可生還；若脈搏仍不複出的則預後不佳。
闡釋
本條亦見於《傷寒論·厥陰病》篇第368條。虛寒下利後脈伏不見，手足厥冷，為陽氣衰竭之候，病情凶險，判斷其預後的指征是若在一日之內脈氣來複，手足轉溫，則尚有生還之望，否則預後不佳。
2．虛寒向愈證
【原文研讀】
［代表原文］
下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈。(27)
［白話語釋］
提要
本條論述陰寒下利將愈的脈證。
語譯
病人下利，身有輕度發熱，口渴，脈象弱，其病將愈。
闡釋
本條亦見於《傷寒論·厥陰病》篇第360條。虛寒下利，症見微熱、口渴，是陽氣來複之兆，脈弱表明邪氣亦衰而正氣安，脈症合參，故知病將自愈。
發熱口渴，焉知不是邪熱?關鍵一個“微”字。發熱的程度輕微，則渴必不甚，如果大熱大渴，就不會是陽複，而是邪熱了。邪熱的脈象必數大有力，現在脈弱，邪熱的論斷顯然不能成立，因此有充分理由預斷為邪退陽複自愈之候。
二、治法與禁忌
(一)濕滯下利氣治法
【原文研讀】
［代表原文］
下利氣者，當利其小便。(31)
［白話語釋］
提要
本條論述氣滯濕困下利氣的治法。
語譯
病人下利而矢氣的，應當用利小便的方法治療。
闡釋
下利氣指下利的過程中氣隨利失，矢氣頻頻。中焦濕困，故大便溏泄；濕滯氣阻，故腹脹竄痛，矢氣則舒，故為下利氣。治當用利小便法，“利小便以實大便”，分利水濕，使小便利，濕邪去，氣機通暢，腸道調和，則下利已，矢氣除。需要指出的是，這裏利小便法可包含健脾利濕、溫中利濕之意。
(二)虛寒下利治禁
【原文研讀】
［代表原文］
下利清榖，不可攻其表，汗出必脹滿。(33)
［白話語釋］
提要
本條論述虛寒下利治禁。
語譯
病人下利清穀，不能用解表藥強發其汗，誤汗則必然導致腹中脹滿。
闡釋
本條亦見於《傷寒論·厥陰病》篇第364條。這裏下利乃是泄瀉，下利清穀是由脾(或脾腎)陽虛，不能腐熟，小腸受盛與大腸傳導失常所致。治療當以健脾溫腎，運中化濕為法。在裏虛較急的情況下，即便挾有表證，本著“急者先治”之則，當先溫其裏，即《髒腑經絡先後病脈證》第14條：“病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏，後身體疼痛，清便自調者，急當救表也。”若誤攻其表，汗出陽更虛，陰寒更甚，從而又增腹部脹滿之症。
【原文研讀】
［代表原文］
下利脈沉而遲，其人麵少赤，身有微熱，下利清榖者，必鬱冒，汗出而解，病人必微熱。所以然者，其麵戴防，下虛故也。(34)
［白話語釋］
提要
本條繼續論述虛寒下利的治禁。
語譯
病人下利，脈象沉而遲，麵色微有紅赤，身有輕度發熱，瀉下沒有消化的水穀，必然會感覺鬱悶昏冒，不僅頭昏目瞀，還有鬱滯煩悶的感覺；發熱汗出而愈，四肢必然微有不溫。這是由於麵部戴陽，下元虛冷的緣故。
闡釋
本條病機與第33條相同，亦是由脾腎陽虛所致。同時由於陰寒內盛，格陽於外，而出現麵紅如妝，身有微熱；虛陽上浮，進一步還將出現頭昏目瞀，鬱悶不舒之鬱冒症。此時應急與通脈四逆之類回陽救逆。若誤將“麵少赤，身有微熱”視為表證，以為可通過“汗出而解”，而妄用汗法，則勢必使陽更虛，陽欲脫絕，使其人微厥。之所以禁用汗法，是因為該病的“麵少赤，身有微熱”是一種虛陽上浮的戴陽證，其證的根本原因在於脾腎陽虛，陰寒內盛，即所謂“下虛故也”。
三、證治
(一)實熱證
1．大腸濕熱(白頭翁湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
熱利下重者，白頭翁湯主之。(43)
［白話語釋］
提要
本條論述大腸濕熱，氣機阻滯的下利證治。
語譯
濕熱下利而裏急後重的，用白頭翁湯主治。
闡釋
本條亦見於《傷寒論·厥陰病》篇第371條。熱利下重是其主症，下利熱臭，或利下膿血色澤鮮明，裏急後重，滯下不爽。或為痢下膿血，鮮紫相雜，腐臭較著，腹痛劇烈，肛門灼痛、下墜，口渴，壯熱，煩躁不安，甚則昏迷痙厥，舌質紅，苔黃膩，脈數等症。其病由濕熱阻滯，腸腑傳導失司，通降不利，並可使氣血壅滯，損傷腸道脂膜血絡所致。治用白頭翁湯清熱涼血，燥濕止利。
【原文解析】
［主要脈症］
下利熱臭，或利下膿血色澤鮮明，裏急後重，滯下不爽；或為痢下膿血，鮮紫相雜，腐臭較著，腹痛劇烈，肛門灼痛、下墜，口渴，壯熱，煩躁不安，甚則昏迷痙厥，舌質紅，苔黃膩，脈數等。
［病機］
大腸濕熱，氣機阻滯。
［治法］
清熱涼血，燥濕止利。
［主方］
白頭翁湯方
白頭翁 二兩 黃連 黃蘖 秦皮 各三兩
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服。
［主方分析］
方中白頭翁清熱涼血，止下利，解後重；秦皮、黃連、黃柏苦寒燥濕，清熱解毒。諸藥合用，使濕熱去，熱毒解，氣機調達，後重自除，熱利可愈。
［注意事項］
(1)本方運用時白頭翁當重用。
(2)本方有寒傷中氣之弊，因此當中病即止。
(3)脾胃虛寒者禁用。
［比較鑒別］
本方與葛根芩連湯均治療熱利下重，二者同中有異(表21－10)，當注意區別。
表21－10 白頭翁湯證與葛根芩連湯證之鑒別
【臨床應用】
［應用要點］
(1)臨證加減
①本方運用時，常加人行氣之木香、枳實，涼血之赤芍、牡丹皮，因為行氣則後重自除，涼血則膿血自止。
②尿頻、尿急、尿痛者，加車前子、金錢草、滑石、川木通利尿通淋。
③兼惡寒發熱，表邪未解，裏熱熾盛者，加葛根、金銀花，以增強解肌清熱作用。
④腹痛，裏急後重甚者，加木香、枳殼、檳榔，以行氣導滯。
⑤腹痛拒按，苔厚膩，加枳實、山楂、六神曲，以消食導滯。
(2)運用範圍 本方可治原蟲性痢疾、急性菌痢、阿米巴痢疾、急性腸炎、慢性結腸炎、腸傷寒、阿米巴肝膿腫、肝硬化、腎盂腎炎、黃水瘡、盆腔炎、泌尿係感染等。
［醫案舉例］
劉某，男，40歲。1980年8月2日，腹痛下痢3天求診：3天前腹痛即便，裏急後重急劇，肛門如物重墜，便出滯澀艱難，便出物黏涎穢臭難堪，昨天開始便膿血，日夜登廁達20～30次，飲食尚可。經某醫院診斷為細菌性痢疾，服西藥治療無效。現症如上述，精神鬱悶，舌紅苔根黃膩，脈沉弦而數。此為肝肺不調濕熱滯痢，擬以清熱除濕，調氣平肝，方用：
白頭翁30克，秦皮15克，黃連10克，黃柏15克，桔梗12克，白芍12克，雲木香1．5克。
囑服2劑。8月4日複診：病員服上方2劑後，諸症大減，便次日夜5～10次，其餘同上。效不更法，仍於上方加玄胡6克，鐵莧菜40克，以調氣活血，解毒清熱。8月7日3診：病員服上方2劑後，諸症消失，僅感精神欠佳，飲食稍差，用調理脾胃善後而康複。
［王廷富．金匱要略指難．成都：四川科學技術出版社，1986．421］
2．腸腑實熱(大承氣湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
下利三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。(37)
［參考原文］
略。
［白話語釋］
提要
本條均論述實熱下利的證治。
語譯
病人下利，寸關尺三部皆如平常人之脈象，用手觸按心下，感到堅硬脹滿，當急用下法治療，其病即愈，以大承氣湯治療為宜。
闡釋
三部脈皆平指寸關尺三部脈如正常人一樣，而不同於虛寒下利之微弱沉細，主病非寒證。按之心下堅，指脘腹硬滿疼痛，按之不減，即《腹滿寒疝宿食病脈證治》第2條“病者腹滿，按之……痛者為實”之謂，主病非虛證。故本條下利病機為實熱積滯內停腸腑，下利以利下不爽，臭穢濁垢為特點，並一定還有舌苔黃燥等。治用大承氣湯急下實積，積滯一去，則利亦自止。此即所謂“通因通用”之法。
本條下利以“心下堅”為辨證要點。然而關於心下堅，仲景尚有“陽明病，心下硬滿者，不可攻之”(《傷寒論》第205條)和“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”(《腹滿寒疝宿食病脈證治》第12條)之論。“不可攻之”之“心下硬滿”是以心下痞悶不舒，按之柔軟，或不軟而硬，但不疼痛為特點，病在胃而不在腸，故不可攻之。大柴胡湯主治之“心下滿痛”是少陽陽明同病之證，滿痛位於心下而波及兩脅，尚見往來寒熱，鬱鬱微煩，嘔逆較甚，脈象弦數等，故用大柴胡湯少陽陽明同治。
【原文解析】
［主要脈症］
下利以利下不爽，瀉下之物臭穢濁垢如敗卵，瀉後痛減，或瀉而不暢為特點，伴心下痞堅，腹脹腹痛拒按，胸脘痞悶，噯氣不欲食；或下利時發時止，發作之時，腹痛裏急後重，下痢赤白(即休息痢)，舌紅苔黃燥或垢濁，脈滑數有力或沉滑有力。
［病機］
見《痙濕喝病脈證治》篇。
［注意事項］
(1)服藥後，腑氣得通，燥屎得下，則當停止服藥，不可將餘藥續服。
(2)應用時當注意方中大黃與厚樸用量的比例關係。
(3)注意方中藥物煎煮方法，有先煎，有後下，有烊化，隻有以法煎煮，才能達到治療目的。
(4)大腸寒結證、腎陽虛不大便者、孕婦大便難禁用。
(5)大便燥結難下，是陽明病可下證之主要依據之一，但也不是絕對的，若病人因於陽明燥結津傷，而小便不利，燥屎內結大便困難，邪熱內迫而又旁流時下，形成熱結旁流，大便乍難乍易；燥熱熏蒸於外則潮熱，熏蒸於上則眩冒；腑氣不通，影響肺氣不利而見喘息不得臥，則也應以本方治之。
(6)表證未解，不可過早用下，以防引邪人內。
［比較鑒別］
大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯均治療陽明腑實證，均可達排除燥屎，通腑泄熱的作用，且均可“通因通用”治療腸腑實熱導致的下利症，但三者病情有輕重緩急之別，故用藥有所不同，大承氣湯攻下力最強，小承氣湯次之，調胃承氣湯攻下之力最緩和，具體鑒別列於表21－11中。
表21－11 大承氣湯證與小承氣湯證、調胃承氣湯證之鑒別
【臨床應用】
［應用要點］
臨證加減：
①若心中煩熱，可加梔子、淡豆豉、黃連清心除煩。
②若腹脹滿明顯，可加蒼術、厚樸，加強行氣除滿之力。
③熱盛苔黃厚膩者，可再佐黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕瀉火。
④若噯腐吞酸，伴飲食積滯，加山楂、麥芽、神曲、雞內金消食和胃。
［醫案舉例］
首飾店胡某，其妻近三四年來，每至霜降節，必發生痢疾，甚至以為苦。審視腹痛裏急，赤白雜下，日夜二十餘行，舌色鮮紅，苔白而薄，身微惡寒，脈浮緊。自雲先日食麵受涼，遂爾疾作，已兩日矣，尚未服藥。即與平胃散加羌活、防風、神曲、麥芽等味，以剪除新邪。二劑，外恙已，繼用大承氣湯兩劑，服後腹痛甚，下黑汙臭糞便極多，症減七八，恐其久蓄之積，根株未盡，複進大柴胡兩劑，各恙皆平，乃以柴芍六君調理而愈。次年霜降時，疾不複作。
［譚日強．金匱要略淺述．北京：人民衛生出版社，1981．339］
(二)虛寒證
1．桃花湯證
【原文研讀】
［代表原文］
下利便膿血者，桃花澇主之。(42)
［白話語釋］
提要
本條論述髒氣虛寒，氣血下陷的下利證治。
語譯
病人下利，大便有膿血的，用桃花湯主治。
闡釋
利下膿血屬痢疾的範疇，以藥測證，可知本條下利證屬虛寒。痢由脾陽不足，氣不固攝所致；寒凝日久，氣滯血瘀，絡傷營腐，故見便膿血。下利特點為痢久反複不愈，時重時輕，下利清稀，有黏白凍，或紫暗血色，甚則滑泄不禁，無裏急後重感，脫肛，腹部隱隱冷痛，喜溫喜按，每遇飲食不當或感受寒涼則發作加重，伴食少，神疲腰酸，四肢不溫，畏寒怕冷，麵黃無華，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。治當澀腸固脫，溫中散寒，方用桃花湯。
下利膿血，有濕熱與虛寒之分，屬濕熱者，多見於初利，由濕熱鬱滯，熱傷血絡，熱盛營腐所致；若是久利不止，則多因髒氣虛寒，氣血不固，滑脫不禁而成。
【原文解析】
［主要脈症］
痢久反複不愈，時重時輕，下利清稀，有黏白凍，或紫暗血色，甚則滑泄不禁，無裏急後重感，脫肛，腹部隱隱冷痛，喜溫喜按，伴食少，神疲腰酸，四肢不溫，畏寒怕冷，麵黃無華，舌質淡，苔薄白，脈細弱無力。
［病機］
髒氣虛寒，氣血下陷。
［治法］
澀腸固脫，溫中散寒。
［主方］
桃花湯方
赤石脂 一斤(一半到、一半篩末) 乾薑 一兩 粳米 一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服；若一服愈，餘勿服。
［主方分析］
方中赤石脂為主藥，因其色似桃花，又名桃花石，故方名為桃花湯。赤石脂其性溫味甘澀而質重，擅長澀腸固脫；幹薑溫中暖脾，散寒和中；粳米補虛養胃和中，三藥合用有溫攝固脫之效。
［注意事項］
本方赤石脂用法較特殊，一半煎煮，一半研末，且方後強調“內赤石脂末”衝服，是為增強澀腸固脫之效。
［比較鑒別］
本方與白頭翁湯均可治療下利便膿血，但一屬濕熱實證，一屬虛寒證(表21—12)，臨床定當詳辨。
表21－12 桃花湯證與白頭翁湯證之鑒別
【臨床應用】
［應用要點］
(1)臨證加減
①脾腎俱虛，陰寒內盛者，加附子、肉桂，以溫脾暖腎。
②腹痛甚者，加白芍、甘草，以緩急止痛。
③久瀉滑脫者，加黨參、煨肉豆蔻，以益氣固脫。
④吐血，為中陽虛衰，血失統攝之吐血症，加重幹薑用量(10～15克為宜)，嘔甚者加半夏，正氣虛加人參。
(2)運用範圍 常用於慢性阿米巴痢疾、慢性菌痢及某些急性菌痢、腸傷寒伴腸出血、子宮功能性出血、腸功能紊亂、虛寒泄瀉、小兒疳瀉等病與本方證病機相符者。
［醫案舉例］
程某，男，56歲。患腸傷寒住院治療40餘日，基本已愈。唯大便瀉下膿血，血多而膿少，日行三四次，腹中時痛，屢治不效。其人麵色素來不澤，手腳發涼，體疲食減，六脈弦緩，舌淡而胖大。此證為脾腎陽虛，寒傷血絡，下焦失約，屬少陰下利膿血無疑，且因久利之後，不但大腸滑脫，而氣血虛衰亦在所難免。治當溫澀固脫保元。赤石脂30克(一半煎湯，一半研末衝服)，炮薑9克，粳米9克，人參9克，黃芪9克。服三劑而血止，又服三劑，大便不瀉而體力轉佳。轉方用歸脾湯加減，鞏固療效而收功。
［劉渡舟．傷寒論通俗講話．上海：上海科學技術出版社，1982］
2．通脈四逆湯證
【原文研讀】
［代表原文］
下利清榖，裹寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。(45)
［白話語釋］
提要
本條論述寒厥下利，陰盛格陽的證治。
語譯
病人下利不消化食物，屬裏寒外熱，汗出而四肢厥冷的，用通脈四逆湯主治。
闡釋
“裏寒”是真寒，裏陽大虛，陰寒內盛，不能腐熟，則“下利清穀”；“外熱”是假熱，乃陰盛於內，格陽於外所致，其與汗出而厥並見，厥指手足厥冷，說明其熱為陽欲外脫之故。病情危重，故急用通脈四逆湯以回陽救逆。通脈四逆湯由四逆湯倍幹薑組成，以加強其溫經回陽之功。
本條亦見於《傷寒論》少陰病篇第370條。
【原文解析】
［主要脈症］
下利清穀反複發作，腹部喜暖，或兼腹痛，身熱不惡寒，麵紅如妝，冷汗連連，手足厥冷，平素腰膝酸軟，形寒畏冷，舌淡嫩，苔白潤，脈微欲絕。
［病機］
陰盛格陽，虛陽外越。
［治法］
溫裏通陽，回陽救逆。
［主方］
通脈四逆湯方
附子 大者一枚(生用) 乾薑 三兩(強人可四兩) 甘草 二兩(炙)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
［主方分析］
方中附子大辛大熱，破陰壯陽而複脈；較四逆湯倍用幹薑，意在借其辛溫之性，守而不走，直搗中焦，發揮溫中散寒而止利之效；炙甘草甘溫健中益脾。三藥合用，相得益彰，功專力宏，共達回陽救逆之功。
［注意事項］
(1)熱利便膿血者禁用。
(2)少陰真熱假寒證者禁用。
［比較鑒別］
通脈四逆湯乃四逆湯倍幹薑而成，均可回陽救逆，治療陰盛格陽之嘔吐下利不止，但二者略有差別，鑒別如表21－13。
表21－13 通脈四逆湯證與四逆湯證之鑒別
【臨床應用】
［應用要點］
(1)臨證加減
①久利脫肛者，加人參、黃芪、升麻、柴胡補中益氣，升陽舉陷。
②在應用本方時，因病人可有不同的症狀表現，因此可隨症加減用藥。若陽虛不僅格拒於外，且也格拒於上者，加蔥白以破陰回陽，宜通上下陰陽以**；若腹中絡脈失和，脾絡不暢而梗阻者，可減蔥白，加芍藥以通達絡脈，並與甘草相用以緩急止痛；若陽氣大虛，陰寒內盛而攻胃，胃氣不降而上逆者，加生薑以溫中降逆，散寒止嘔；如虛陽浮越而鬱於咽者，當去芍藥，加桔梗以利咽降逆；若下利無度而無物可下者，陽氣大虛而無力鼓動血脈之無脈者，去桔梗，加人參益氣，與附子、幹薑相用以溫補陽氣，輔佐血脈運行；與甘草相用，益氣以複脈通脈。方中藥物加減，一定做到藥用與證機切切相應，使邪去正複。
(2)運用範圍 本方可用於休克、心力衰竭、急／慢性腎功能衰竭、風濕性關節炎、急／慢性腸胃炎等病而見上述證機者。
［醫案舉例］
劉某，女，56歲。腹瀉一個月，每日3～5次不等，便極稀薄，雜有米穀顆粒，似由吃冷飯所致。近兩天來，惡心，未進飲食，也未大便，僅小便3次，量不多，半日來神誌不清，手腳發涼，1小時前全身發熱，兩手躁動，意欲裸衣，發病之初不惡寒，不發熱，不吐，不腹痛，從未服何藥。檢查：體形消瘦，兩目微陷，神誌不清，頭時左右搖動，兩手躁動不安，麵色紅，兩目閉合，口時開時閉，唇不焦，色略淡，舌淡紅，濕潤無苔，脈微欲絕，身手足皆較熱，腹部柔軟。久利清穀，脾胃虛寒可知，脈微欲絕，乃陰盛陽虛，孤陽外越之征。憑舌驗脈，實屬真寒，真寒假熱，生氣將離，病極危殆。治以抑陰扶陽，通脈四逆湯主之：
炙甘草6克，幹薑6克，附子9克。
患者於服藥後3小時，神誌清楚，體溫恢複正常，不再躁動，呼吸平穩，一如常人，且有饑餓感覺，乃囑食小米粥以養護。但脈尚沉細，乃繼投升陽益胃湯去黃連加芍藥。第2天飲食二便均可，已能做飯，乃告痊愈。
［劉俊士．古妙方驗案精選．北京：人民衛生出版社，1992．264］
3．氣利(訶梨勒散證)
【原文研讀】
［代表原文］
氣利，訶梨勒散主之。(47)
［白話語釋］
提要
本條論述中氣下陷，氣虛不固的下利證治。
語譯
病人下利伴矢氣的，用訶梨勒散主治。
闡釋
“氣利”乃下利滑脫不禁，甚或大便不能製約，自肛門外流。下利之物不滯澀，不穢臭，腹不痛不脹，無裏急後重。其病機為中氣虛寒，氣機下陷，不能固攝所致。治以溫澀固脫，澀腸止瀉，方用訶梨勒散。
【原文解析】
［主要脈症］
利下無度，滑脫不禁，伴四肢困乏或不溫，倦怠，精神萎靡，胃脘痞滿或冷痛，惡心嘔吐，舌淡苔薄白，脈沉細弱或沉緩弱。
［病機］
中氣下陷，氣虛不固。
［治法］
溫澀固脫，澀腸止瀉。
［主方］
訶梨勒散方
訶梨勒 十枚(煨)
上一味，爲散，粥飲和，頓服。
［主方分析］
方中訶子煨用有澀腸固脫之效，以粥飲和服，能助益中氣。
［注意事項］
(1)本方意在提示後學者，如久利不止，中氣必虛，當在辨證論治基礎上，佐以澀腸固脫止利之品，如訶子，以治標急；但初瀉則慎用，以免“閉門留寇”。
(2)方後雲“粥飲和”，即指用大米或其他穀物煮成稀粥，再與藥物調和服用，意在護顧胃氣，因為久利必然胃氣已虛。
(3)濕熱下利者禁用之。
【臨床應用】
［應用要點］
(1)臨證加減
①久利脫肛者，合加人參、黃芪、升麻、柴胡補中益氣，升陽舉陷。
②久咳虛喘者，加白果、**羊藿納氣平喘。
③大便溏瀉，少氣懶言，加黨參、白術、茯苓健脾益氣。
(2)運用範圍 本條治法多有從斂肺澀腸立論者，本證雖不一定是肺虛有疾，本方除可治療胃腸神經官能症、植物神經紊亂、慢性腸炎、痢疾日久不愈等證外，還可用來治療久咳虛喘，久嗽失音及屬於虛證的崩漏帶下，遺精尿頻等證。
［醫案舉例］
楊某，男，38歲。1957年秋，患痢疾已3天。小腹疼痛，裏急後重，頻欲登廁，每次多排出少量粉凍樣腸垢，純白無血，有時則虛坐努責，便之不出，自覺肛門有物嵌頓重墜，晝夜不已。前醫曾予芍藥湯加減，1劑後病情加劇。邀診：舌苔白滑，脈沉帶緊。詢之知發病後未見寒熱現象，似屬氣利。乃試用《金匱要略》訶梨勒散：訶子10枚，煨剝去核，研末，用米粥湯一次送服。約隔1小時許，當肛門窘迫難忍時，經用力努掙，大便迅即直射外出，從此肛門如去重負，頓覺舒適，後服調整脾胃之方而康複。
［楊文輝等．《金匱》訶梨勒散治療氣利．浙江中醫雜誌，1980(8)：356］