一、預後

【原文研讀】

[代表原文]

浸**瘡,徒口流向四肢者,可治;徒四肢流來入口者,不可治。(7)

[白話語釋]

提要

本條論述浸**瘡的預後。

語譯

浸**瘡這種病,從口部向四肢蔓延的可治,從四肢向口部蔓延的不易治。

闡釋

本條是從浸**瘡發病部位的先後和發病的趨勢辨其預後。後世醫家對浸**瘡的認識有所不同,有認為是脫疽遊丹、癩癘、棉花瘡、楊梅瘡、濕疹、神經性皮炎等,這些病與原文所述均不相符。而餘無言認為是“膿皰瘡”,或稱“浸**瘡即黃水瘡”(《金匱要略譯釋》),以及曹家達認為其病因是“濕熱兼毒”等認識較為確切。亦即現代皮膚病學所稱的膿皰瘡,是因化膿性球菌感染所致的皮膚病。巢元方謂:“浸**瘡是心家有風熱”(《諸病源候論》),說明浸**瘡是因濕熱火毒所生,逐漸彌蔓全身,爾後被漬成膿的皮膚病。

二、證治(黃連粉證)

【原文研讀】

[代表原文]

浸**瘡,黃連粉主之。方未見。(8)

[白話語釋]

提要

本條論述浸**瘡的治療。

語譯

患浸**瘡,用黃連粉主治。

闡釋

浸**瘡是由於濕熱火毒為患的一種皮膚病,其流布浸**力極強。治以清熱瀉火,燥濕解毒,外治為主,黃連粉主治。黃連粉方雖未見,但本方以黃連為主藥是無疑的。黃連味苦寒,清熱瀉火,燥濕解毒,故用黃連粉主治,則浸**瘡可愈。

【原文解析】

[主要脈症]

浸**瘡為一種皮膚病,初起如疥,病灶範圍很小,先癢後痛,伴有黃色分泌物。由於分泌物浸**皮膚,逐漸擴大,遍布全身。舌質紅,苔黃膩,脈無定體。

[病機]

濕熱內蘊,鬱於肌膚。

[治法]

清熱燥濕,解毒止癢。

[主方]

黃連粉方。

藥物組成:黃連粉方未見,古代注家多認為即黃連一味。

為粉外敷之,甚者亦可內服之。

[主方分析]

以黃連一味,苦以燥濕,寒以清熱解毒。

[注意事項]

(1)本方外用當以粉外敷,切不可以黃連煎水浸泡或外洗患處,若用水劑外洗或浸泡,則分泌物隨水四布,更加擴大病變範圍,加重病情。

(2)一般用法:將黃連研粉外用時,把酒精(75%)與黃連粉浸泡後,取汁塗於患處,有一定的治療效果。

(3)氣血虛弱及陰疽者慎用。

【臨床應用】

[應用要點]

(1)臨證加減 治膿皰瘡,急性濕疹:黃連、鬆香、海螵蛸各三錢,共研細末,加黃蠟二錢,放人適量熟胡麻油內溶化,調成軟膏,塗於患處,每日三次。塗藥前用熱毛巾濕敷患處,使瘡痂脫落。

(2)運用範圍 本方用治濕疹、脂溢性皮炎、單純皰疹、帶狀皰疹、毛囊炎、癤丹毒、神經性皮炎、紅斑狼瘡、口腔炎、牙齦炎、中耳炎、結膜炎等見上述證機者。

[醫案舉例]

漢口蔣某,重慶人,在漢患浸**瘡。初起發現心胸部分,漸浸**至四肢、周身、頭麵,破皮流濁液,醫治無效,劇則不寐不食,神誌時或恍惚,外觀情勢頗急,初以為瘡疥不置意,繼乃大懼。請予診視,予日勿恐,浸**瘡由四肢走向心胸者不治,由心胸走向四肢者治,因熱毒較重,熏化變質。內服解毒撤熱,消炎散結,中藥湯劑治之。方用:金銀花、連翹各三錢,梔子二錢五分,黃柏、牡丹皮各三錢,蒲公英四錢,土茯苓六錢,土木香、土牛膝各三錢,大黃一錢。日服湯藥一劑,三日生瘡處水幹結疤,又三日疤漸剝落,由漢至重慶,曆程不過十日,此到重慶,皰瘡全落,歡欣曷似。

[冉雪峰.冉雪峰醫案.北京:人民衛生出版社,1962]