【學習要求】

1．掌握腹痛、髒躁、梅核氣、月經病的辨證論治。

2．熟悉帶下、轉胞、陰吹的證治。

3．了解婦人雜病的病證範圍、病因病機、治療原則及陰瘡病的證治、合篇意義。

本篇論述婦人雜病的病因、證候及治法。其範圍包括除妊娠、產後疾病以外，以經、帶和前陰疾患為主的婦女病證，以及一些婦女常見的情誌疾患。內容包括熱人血室、經水不利、帶下、漏下、腹痛、梅核氣、髒躁、轉胞、陰吹、陰瘡等方麵。

在病因方麵提出虛、冷、結氣；證候表現涉及到上、中、下三焦各部，並有經帶異常的特點；治則有審陰陽、辨寒熱、分虛實之別；治法豐富，有內治，也有外治。內治法中有湯、散、丸、酒、膏等劑型；外治法中有針刺、洗劑、坐藥、潤導劑等，為後世婦科雜病辨證論治奠定了良好基礎。

一、成因、證候與治則

【原文研讀】

［代表原文］

婦人之病，因虛、積冷、結氣，爲諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。

在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脋疼痛，輿臟相速；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經候不勻，令除掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣街急痛，膝脛疼煩。奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。

久則贏瘦，脈虛多寒；三十六病，千變萬端；審脈除陽，虛實緊弦；行其針藥，治危得安；其難同病，脈各異源；子當辨記，勿謂不然。(8)

［白話語釋］

提要

本條總論婦人雜病的病因、病機和證治，為本篇之總綱。

語譯

婦人諸病，多因虛損、積冷、結氣，導致多種月經病，甚至閉經，時間久了，又因血分受寒，血凝氣結，胞宮為寒邪所傷，經絡瘀滯不通。

在上為胸肺受邪，症見嘔吐涎沫，日久寒邪化熱，可以形成肺癰，形體消瘦；在中為肝脾受邪，症見繞臍作痛，或兩脅疼痛，與肝髒相連；或結熱在中，痛在臍下關元，脈數，但周身並無瘡患，肌膚為熱所灼，枯燥如魚鱗。這些證候，男子也可能發生，並非婦女所獨有。在下為肝腎受病，雖然下血並不太多，但往往經候遲早不勻。**抽掣疼痛，小腹寒冷，或痛引腰脊，疼痛之根，起源於氣街，即臍下5寸旁開2寸，又名氣衝。發生衝氣急痛，又連膝脛疼痛煩。甚則可出現猝然眩暈昏冒，狀如昏厥、癲狂一類疾病，或憂慘悲傷，經常發怒。這些都是婦人雜病之證候，並非鬼神作祟。

久病則形體贏瘦，脈象虛弱且多寒邪；婦人帶下三十六病，變化多端，醫家應該審脈之陰陽虛實緊弦，治以針、藥，方可轉危為安。其病雖同而脈不同，應當仔細辨別記取，不要把上述道理當做無所謂!

闡釋

第一段說明婦人雜病的病因不外乎虛、積冷、結氣三個方麵。“虛”是氣血虛少，“積冷”是久積冷氣，“結氣”指氣機鬱結。女子較男子而言，要經曆經、胎、產的過程，失血耗氣較多；而在古代婦女地位較低，有情緒不適，多藏於心中，鬱而不發；且家務多以婦女承擔，長年接觸冷水或經期、產後氣血虧虛又易受風寒，故仲景雲：婦人雜病常因“虛、積冷、結氣”。

第二段進一步論述病變在上、中、下三焦的情況。在上，因寒飲傷肺，可見咳吐涎沫，日久寒鬱化熱，邪熱壅肺，形成肺癰，致形體消瘦；在中，為肝脾受邪，症見繞臍作痛，或兩脅疼痛，與肝髒相連，如素稟陽盛，則病從熱化，出現臍下疼痛，脈數。因內有瘀血，舊血不去，新血不生，血不外榮，肌膚失養，所以雖身無瘡瘍，但仍肌膚狀如鱗甲。以上證候，無論男女均可出現，故雲“時著男子，非止女身”。若虛、冷、結氣在下，則可引起多種婦科疾病，因為婦人以衝、任為事，衝為血海，任主胞胎，故主要引起月經病變，而表現為月經先後不定，經量或多或少；陰中掣痛，少腹惡寒，或牽引腰背；或下連氣街，衝氣急痛，且兩腿膝脛疼煩。此外，還可因情誌不遂，氣機失於調達，發生突然昏厥癲狂；或為憂愁悲傷，時時發怒之證。此皆婦人雜病範疇，並非鬼神作怪。

最後一段說明婦人雜病的診治原則。婦人雜病，如果延久失治，必見病人氣血更虛，形體消瘦，以致正虛邪盛。婦人雜病，常見的有三十六種，其變化多端，錯綜複雜，因此醫者必須審脈之陰陽緊弦，而辨證的寒熱虛實，或用針灸或用湯藥進行針對性治療，才能切中病機，收到轉危為安的效果。對於同病異脈之證，尤應詳加審察，辨明該病的根源，以免誤治。

二、證治

(一)梅核氣(半夏厚樸湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

婦人咽中如有炙臠(1uán)，半夏厚模澇主之。(5)

［白話語釋］

提要

本條論述咽中痰凝氣滯的證治。

語譯

婦人自覺咽中如有烤肉塊梗阻不適，用半夏厚樸湯主治。

闡釋

本病的發生多由七情所傷，肝失條達而氣機鬱結，氣鬱津凝成痰，痰氣相搏，上逆於咽喉之間所致。表現為咽中自覺有物阻塞，咳之不出，咽之不下，或刷牙時有惡心欲嘔感，後世稱為“梅核氣”。治用半夏厚樸湯開結化痰，順氣降逆。

【原文解析】

［主要脈症］

咽中自覺有物阻塞，咳之不出，咽之不下，或刷牙時有惡心欲嘔感，舌淡苔白潤或白滑，脈滑或弦緩。

［病機］

氣滯痰凝，搏結咽喉。

［治法］

開結化痰，順氣降逆。

［主方］

半夏厚模澇方：《千金》作胸滿，心下，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

半夏 一升 厚模 三兩 茯苓 四兩 生薑 五兩 乾蘇葉 二兩

上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

［主方分析］

方中半夏、厚樸、生薑辛開苦降，以散結降逆；佐以茯苓利飲化痰；蘇葉芳香輕揚，宣肺氣解鬱結。諸藥合用，氣順痰消，則咽中自爽。

［注意事項］

(1)運用時注意方中當重用半夏、厚樸，輕用紫蘇葉。

(2)慢性咽喉炎其病纏綿，病程常呈遷延，因此治療時間較長，本方也可做水飛丸服用。

［比較鑒別］

慢性咽喉炎主症要注意與食道癌主症鑒別，二者皆可見咽喉梗阻感，或影響進食，但食道癌的進食障礙明顯，初期即見，且呈進行性加重；而慢性咽喉炎的進食障礙常見於病程久，病情較重，檢查見咽後壁濾泡增生者，且不進行性加重。此外，輔以西醫檢查則二者更易鑒別。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①慢性咽喉炎，隨情緒低落而症狀明顯加重，常加柴胡、香附或合逍遙散等疏肝理氣；伴嘔吐，加砂仁、白蔻、丁香和胃降逆止嘔；胸悶，加瓜殼、鬱金、枳殼寬胸行氣；胸中窒息作痛，加瓜萎、薤白開胸散結；若覺咽中痰阻，咯吐不利，可加海浮石、浙貝、瓜蔞化痰散結；咽喉腫痛，加桔梗、牛蒡子宣肺利咽；若舌苔白滑，合苓桂術甘湯溫化寒飲。

②呃逆，屬肝氣犯胃，氣逆痰阻者，可加柴胡、青皮，以增強疏肝解鬱之效。

③風寒咳喘，加麻黃、杏仁，蘇子易蘇葉，以止咳平喘。

(2)運用範圍 本方常用於治療癔症、咽部神經官能症、慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、食管憩室、食管**、胃下垂、抑鬱症、頸淋巴結核、急性胃炎、眩暈、閉經、假性心絞痛、妊娠惡阻等屬於痰凝氣滯型者。

［醫案舉例］

殷某，女，39歲，1989年6月3日診。主訴：患慢性咽炎已有數年，急性發作時，咽部似有物阻塞，甚則影響進食，強行吞咽則有嘔吐。刻診：表情沉默，精神抑鬱，形體消瘦，咽喉拘急牽引緊迫，似有物阻結咽喉，但吞之不下，咳之不出，大便時溏時幹，咽喉病症每因情緒變化而加重，咽喉部呈粉紅色，輕微紅腫，舌淡，苔白而滑，脈弦。辨證：痰阻咽喉，氣機鬱結。治當順氣化痰，散結降逆。方以半夏厚樸湯加味：

半夏15克，厚樸12克，茯苓20克，紫蘇葉6克，生薑15克，海浮石30克，大黃3克，礞石15克，醋20毫升。5劑，每日1劑，分兩次煎合並分三次服。

二診：病證表現明顯減輕，又以前方5劑。之後，累計服用本方23劑，咽喉病證表現消除。2年隨訪，未再發作。

［王付．仲景方臨床應用指導．北京：人民衛生出版社，2001．784］

(二)髒躁(甘麥大棗湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘參大棗湯主之。(6)

［白話語釋］

提要

本條論述髒躁的證治。

語譯

婦人髒躁病，忽喜笑忽悲傷想哭，好像似有神靈所作的樣子，頻數嗬欠，伸懶腰，用甘麥大棗湯主治。

闡釋

本病多由情誌不舒或思慮過多，鬱而化火，傷陰耗液，虛火躁動所致。一般表現有情誌不寧、無故悲傷欲哭、頻作欠伸、神疲乏力等症。其治重在脾，因為若脾氣健旺，氣血津液充沛，則可資源他髒，五髒之陰充足，虛火自滅，髒躁諸症自平，故治用甘麥大棗湯補益心脾，寧心安神。

髒躁病雖多見於女子，但男子亦不少。根據症狀和方藥分析，本病始於肝，傷及心脾，累及於腎。故除原文所述症狀外，還伴有心煩、易怒、失眠、便秘等症。

關於髒躁的病位，曆代有諸多不同認識，常見的有認為在子宮(如尤在涇)、心髒(如吳謙)、肺髒(如曹穎甫)、五髒(如黃樹曾)、心與肝(《金匱要略譯釋》)或不拘何髒(如陳修園)，各家見解，見仁見智，但子宮之說似不宜從，因為此病雖多見於女子，但男子也有。但諸多醫家認為似以“五髒”更為恰當，因為五髒各有五誌，若五髒功能失調，五誌發於外則變生情誌失常諸症，因此本病的發生，多由情誌不舒或思慮過度，鬱而化火傷陰，髒陰不足，虛火躁動所致，其病始於肝，而累及心、脾、肺、腎，為五髒俱病。

對髒躁的治療，除了藥物之外，還當配合一定的心理療法。

【原文解析】

［主要脈症］

情誌不寧、無故悲傷欲哭、頻作欠伸、神疲乏力，伴心煩、易怒、失眠、便秘等，舌紅苔薄白或少苔，脈細數。

［病機］

五誌化火，傷陰耗液，虛火躁動。

［治法］

補益心脾，寧心安神。

［主方］

甘麥大橐湯方

甘草 三兩 小麥 一升 大棗 十枚

上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。

［主方分析］

方中三藥，皆性平而味甘，小麥甘潤，養心肝，安心神，甘草、大棗甘緩，補中緩急而止躁，三藥相合，使髒不躁則悲傷歎息諸症自去，實屬治髒躁之良劑，補脾之佳方。

［注意事項］

甘麥大棗湯性味平淡，口感亦好，臨床尚可用作大病後，體虛不複，氣陰兩傷的輔助飲食療法。該方對自汗、盜汗、小兒夜啼等病亦有較好的療效，治療盜汗、自汗時，小麥可用至50～200克。

［比較鑒別］

本方證與百合病、奔豚氣病要注意鑒別(表26－1)。

表26-1 髒躁與百合病、奔豚氣病之鑒別

【臨床應用】

［應用要點］

①臨證加減

a．若陰虛明顯，加百合、生地、麥冬等滋陰生津。

b．若血虛明顯，加阿膠、酸棗仁、龍眼肉等養血安神。

c．若伴肝氣不舒，脅肋脹痛，可合逍遙散疏肝健脾。

d．若脾虛明顯，加山藥、白術、人參、蓮子健脾益氣。

e．若心悸、心累，合生脈散益氣養心。

f．煩躁不安者，加龍骨、牡蠣、酸棗仁、龍齒等安神定誌。

②運用範圍 臨床常用本方治療神經、精神疾患，如癔症、精神分裂症、神經衰弱、神經官能症、失眠、更年期綜合征、夜遊症、夜啼、遺尿、癲癇等。

［醫案舉例］

孫文垣表嫂孀居二十年矣，右癱不能舉動，不出戶者三年，今則神情恍惚，口亂言，常悲泣，詰之答曰，自亦不知。為何故也?兩寸脈短澀，以石菖蒲、遠誌、當歸、茯苓、人參、黃芪、白術、附子、晚蠶沙、陳皮、甘草，服四帖稍愈。但悲泣如舊、夜更泣。因思仲景大棗小麥湯，正與此對，兩帖而瘳(chōu)。方用大棗十二枚，小麥一合，大甘草炙三寸，水煎飲。

［魏之琇．續名醫類案．北京：人民衛生出版社，1982．528］

(三)月經病

1．熱入血室

(1)辨證和治禁

【原文研讀】

［代表原文］

婦人傷寒發熱，經水適來，盡日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此發熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。(2)

［白話語釋］

提要

本條論述熱入血室的證候和治禁。

語譯

婦人感受寒邪而發熱，時值月經**，晝日明了，入夜則語言失常，好像見到了鬼一樣，這是熱人血室的證候，治療應按熱入血室的方法來處理。不可用攻下的藥物傷中焦的胃氣，也不可用發汗的藥物傷上焦的清氣，必自行痊愈。

闡釋

患傷寒發熱時，婦人雖經水正行而暢利，但邪氣乘虛而人血室，擾於血分，血為陰，夜暮亦為陰，所以白日神誌清楚，夜暮則胡言亂語，精神錯亂。此證不同於陽明腑實證，而是熱人血室，血分熱盛所致，所謂“必自愈”亦並非不用藥物而待自愈，而是因邪陷不深，尚未與血相結，月經正行，邪熱可隨月經外泄而愈。

(2)表證已罷，瘀熱內結(刺期門穴證)

【原文研讀】

［代表原文］

婦人中凰，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脋滿，如結胸狀，譫語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其寅而取之。(3)

［白話語釋］

提要

本條再論熱人血室，表熱已罷的證治。

語譯

婦人感受風邪而發熱惡寒，正值月經**，患病已七八日，熱退、脈遲、身已涼和，而見胸脅脹滿，有如結胸之狀，神識不清，語言失常的，此亦為熱入血室，當刺肝募之期門穴，瀉肝經的實熱，而散血室的瘀熱，隨其邪實所在而取之。

闡釋

婦人患中風，發熱惡寒，正值經期，經水適來，脈遲身涼和，胸脅滿如結胸狀、譫語等，此為表熱已罷，瘀熱結於血室之證。血室屬肝，肝脈絡於脅，瘀熱而致肝的經脈不利，故胸脅滿如結胸狀；其譫語並非陽明腑實，而是血熱上擾神明(母病及子)所致，治療宜取肝之募穴期門刺之，以瀉其實而清其瘀熱。

［醫案舉例］

一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補中益氣藥治之，數日遂成血結胸，或勸用前藥，許公曰：小柴胡已遲，不可行也，無已，刺期門可矣；予不能針，請善針者治之。如言而愈。或問熱入血室，何以成結胸也?許日：邪氣傳入經絡，與正氣相搏，上下流行，遇經適來適斷，邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入肝經，肝受邪則譫語如見鬼，複入膻中，則血結於胸中矣。何以言之?婦人平居，水養木，血養肝，方未受孕，則下行之為月水；既孕，則中蓄之以養胎；及已產，則壅之以為乳，皆血也。今邪逐血，並歸於肝經，聚於膻中，結於乳中，故手觸之則痛，非藥所及，故當刺期門也。

［明·江瑾．名醫類案．北京：人民衛生出版社，1982．318］

2．崩漏

(1)虛寒挾瘀(溫經湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

門曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮卽發熱，少腹裹急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥，何也?師曰：此病屬帶下。何以故?曾經半座，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口乾燥，故知之。肯以溫經湯主之。(9)

［白話語釋］

提要

本條論述衝任虛寒兼有瘀血所致的崩漏證治。

語譯

問道：婦人年已五十左右，病前陰下血，數十日不止，傍晚發熱，小腹裏急，腹中脹滿，手掌發熱，唇口幹燥，是什麽原因呢?老師說：此病屬帶脈以下的病變，由於曾經小產，有瘀血停在小腹未去。怎麽知道呢?因其證見唇口幹燥，所以知道是瘀血停留於小腹，當以溫經湯主治。

闡釋

婦人五十歲左右，氣血已衰，衝任不充，經水應絕。今又**出血幾十天不止，此屬崩漏(原文“下利”當是“下血”)。病由衝任虛寒，曾經小產，少腹有殘餘的瘀血停留，致腹滿裏急，或伴有刺痛、拒按等症。漏血數十日不止，陰血勢必耗損，以致陰虛生內熱，故見暮即發熱、手掌煩熱等症。瘀血不去則新血不生，津液失於上潤，故見唇口幹燥。證屬衝任虛寒，瘀血內停，故當用溫經湯溫養血脈，使虛寒得以補，瘀血得以行，從而起到溫經行瘀之效。

【原文解析】

［主要脈症］

月經不調，或經來過多，或前或後，或崩漏不止，或一月再行，月經色暗有塊，小腹冷痛喜熱熨或刺痛拒按，伴唇口幹燥，暮即發熱，手心煩熱，腹滿，舌質紫黯，或邊有瘀點瘀斑，脈沉澀或弦澀。

［病機］

衝任虛寒，瘀血內停，兼陰傷血熱。

［治法］

溫經養血，散寒行瘀，佐以滋陰清熱。

［主方］

溫經湯方

吳茱萸 三兩 當歸 芎藭 芍藥 人參 桂枝 阿膠 生薑 牡丹皮 甘草 各二兩 半夏 半升 參冬 一升

上十二味，以水一鬥，煮取三升，分溫三服。亦主嬸人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

［主方分析］

方中吳茱萸、桂枝、生薑溫經暖宮；阿膠、當歸、川芎、芍藥、牡丹皮養血行瘀；麥冬養陰潤燥而清虛熱；人參、甘草、半夏補中益氣和胃。諸藥配合共奏溫補衝任，養血去瘀，扶正祛邪之功。

［注意事項］

調經一般以3個月為一周期，即每月除經期外，需堅持服用，方能鞏固療效。

［比較鑒別］

溫經湯與芎歸膠艾湯當注意鑒別(表26－2)。

表26—2 溫經湯證與芎歸膠艾湯證之鑒別

【臨床應用】

［應用要點］

①臨證加減

a．虛寒明顯，少腹冷痛者，以肉桂易桂枝，去牡丹皮、麥冬，加艾葉、小茴香散寒暖宮。

b．氣滯者，見小腹脹痛，加香附、烏藥，以理氣止痛。

c．經色紫塊，去阿膠，加桃仁、紅花以活血化瘀。

d．漏下色淡，淋漓不止，腰膝酸軟者，加熟地、杜仲、續斷補腎養血。

e．氣虛甚者，加黨參、黃芪益氣。

f．子宮肌瘤，可加甲珠、 蟲活血散結。

②運用範圍 常用治功能性子宮出血、子宮內膜增生、子宮內膜異位症、痛經、閉經、不孕及男子精室虛寒所致的不育症、習慣性流產、胎動不安、卵巢囊腫、附件炎、子宮肌瘤、老年性**炎、外陰瘙癢症、血吸蟲性肝病、皮膚病屬虛寒挾瘀者。

［醫案舉例］

陳某，女，47歲，工人。1980年6月14日初診。

主訴：經漏不止。月水提前而至，量多色黑有塊，淋漓不斷已二十餘日，經某院婦科診治效不顯，又經中醫診治，服藥20餘劑亦無效。現腰困腿軟，少腹常有拘急感，手足心熱，時有心悸，口略幹，納差，舌淡胖，苔薄而潤，脈沉細緩，觀前醫所治，方藥有三：一是歸脾湯化裁，醫謂脾虛失養，衝任不固；一是知柏地黃湯化裁，醫謂陰虛內熱，擾亂衝任：一是桃紅四物湯化裁，醫謂胞宮瘀阻，血不歸經。然皆不效，何也?遂詳詢之，知其少腹近半年來常有涼感，喜溫喜按。吾悟之，此因年近47，腎氣漸虛，命門火衰，衝任虛寒，當化瘀調經，方用溫經湯加炒黑益母草10克，焦艾葉10克。

二診(6月23日)：服上藥3劑漏下即止，本人照原方又服三劑，已上班。唯腰困，帶下量多，清稀而白。上方去益母草加杜仲10克，川斷10克，炒山藥15克，6劑而愈。

［伊智雄．溫經湯臨床應用的體會．陝西中醫，1983，2：21］

(2)衝任虛寒(膠薑湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之臣億等校諸本無膠薑湯方，想是前妊娠中膠艾湯。(12)

［參考原文］

師曰：婦人有漏下者，有半座後因績下血都不繩者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，爲胞阻，膠艾湯主之。(婦人妊娠病脈證並治·4)

［白話語釋］

提要

本條論述婦人陷經的證治。

語譯

婦人因崩漏，經氣下陷，下血不止，經血色黑，日久不解，用膠薑湯主治。

闡釋

婦人陷經，漏下色黑不止者，乃因衝任虛寒，不能攝血所致。治以膠薑湯，溫補衝任，養血止血。

本條後世諸家多以下血的顏色來辨別寒熱屬性，似不足為據。因一般出血量多則血色鮮紅，如出血量少，或停留時間較長，其血則為紫黑色，故漏下色黑，固可屬於虛寒，但也有瘀血鬱熱，衝任有火所致者。本條除漏下色黑外，勢必具有相應的虛寒證候，始可按後世注家所述用膠艾湯加幹薑或膠薑湯為治。

【原文解析】

［主要脈症］

婦人漏下色黑不解，淋漓不盡，伴麵色蒼白，頭暈心悸，氣短神倦，腰膝酸軟，憎寒畏冷，舌質淡，脈微弱。

［病機］

衝任虛寒，不能攝血。

［治法］

調補衝任，溫陽散寒，固經止血。

［主方］

眵薑湯方。

［主方分析］

前人均謂膠薑湯方缺，可用膠艾湯加幹薑。林億等人認為恐是膠艾湯。按《千金方》膠艾湯，其中亦有幹薑。陳修園治一婦人漏下黑水，宗此方用阿膠、生薑二味治愈，可作參考。

本方配伍特點在於：阿膠補血滋陰，潤燥止血，善療血虛出血；幹薑溫達陽氣，使陽氣固攝脈絡以止血，與阿膠相用，溫陽之中以補血，補血之中以生陽，陽氣陰血得溫得補，各行其職，以主持正常的生理功能。二藥相用，以達溫陽補血止血之效。

［注意事項］

邪熱出血者禁用。

【臨床應用】

［應用要點］

①臨證加減

a．若神疲乏力顯著者，加生黃芪、黨參以補氣攝血。

b．若少腹痛，且冷者，酌加艾葉炭、延胡索、製附子以溫經止痛，固經止血。

②運用範圍 本方可用於功能性子宮出血、更年期**不規則出血、產後出血不止、先兆流產、子宮內膜炎、宮頸糜爛、支氣管擴張咯血等見本方證機者。

［醫案舉例］

道光四年，閩都閫(kǔn)府宋公，其三媳婦產後三月餘，夜半腹痛發熱，經血暴下鮮紅，次下黑塊，繼有血水，崩下不止，約有三四盆許，不省人事，牙關緊閉，挽餘診之，時將五鼓矣。其脈似有似無，身冷麵青，氣微肢厥。予曰：血脫當益陽氣，用四逆湯加赤石脂一兩，煎湯灌之，不差。又用阿膠、艾葉各四錢，幹薑、附子各三錢，亦不差。沉思良久，方悟前方用幹薑守而不走，不能導血歸經也，乃用生薑一兩，阿膠五錢，大棗四枚，服半時許，腹中微響，四肢頭麵有微汗，身漸溫，須臾甦醒。自道身中疼痛，餘令先與米湯一杯，又進前方，血崩立止，脈複厥回。大約膠薑湯，即生薑、阿膠二味也。蓋阿膠養血平肝，去瘀生新；生薑散寒升氣，亦陷者舉之，鬱者散之，傷者補之育之之義也。

［陳修園．金匱方歌括．上海：上海科學技術出版社，1963．131］

3．經水不利——血瘀(土瓜根散證)

【原文研讀】

［代表原文］

帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。(10)

［白話語釋］

提要

本條論述因瘀血而致經水不利的證治。

語譯

婦人帶脈以下的病變，月經不能如期而至，或月經循行不暢，小腹部滿痛，月經一月兩行，用土瓜根散主治。

闡釋

婦女患經水不利或兼一月再見者，多因留瘀所致，故少腹同時出現滿痛症狀，並伴有少腹按之有硬塊，月經量少，色紫有塊，舌紫暗，脈澀等脈症。治當以活血通瘀為主，方用土瓜根散。陰癲腫，多屬瘀積為患，故本方亦能治療。

【原文解析】

［主要脈症］

月經不調，或過期而至，或一月再行，經行不暢，月經量少，色紫有塊，少腹滿痛，按之不減或拒按，或少腹按之有硬塊，伴身惡寒，舌質淡紫暗，脈沉或澀。

［病機］

瘀血內阻。

［治法］

破瘀通經。

［主方］

土瓜根散方：陰 (tui)膻亦主之。

土瓜根 芍藥 桂枝 蟲各 三兩

上四味，杵爲散，酒服方寸匕，日三服。

［主方分析］

方中土瓜根(王瓜根)祛瘀破血； 蟲破血開閉；桂枝、芍藥調營止痛，加酒以行藥勢，諸藥相伍，以奏活血祛瘀，通經止痛之功，瘀血得去則經水自調。

方中之土瓜根，即葫蘆科植物王瓜的塊根，亦可用丹參、桃仁、澤蘭等代之。

［注意事項］

(1)本方破瘀通經，效力較峻，故當見有瘀血內積之征方可運用。

(2)氣血虧虛所致的經閉禁用。

［比較鑒別］

本方與溫經湯都可治療月經不調伴少腹滿痛而惡寒者，二者鑒別如表26—3。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①血寒者，加炮薑、吳茱萸、製附子、北細辛以加強溫經散寒之力。

表26-3 土瓜根散證與溫經湯證之鑒別

②兼血熱者，加赤芍、牡丹皮以涼血清熱。

③兼血虛者，加當歸、熟地、生黃芪以補氣養血。

④少腹脹滿刺痛，加酒軍、澤蘭加重活血化瘀之力，且使瘀從下而去。

(2)運用範圍 本方可以治療中樞性痛經、閉經、月經不調、輸卵管不全梗塞、附件炎、盆腔炎、不孕不育等病證而見瘀血所致病機者。

［醫案舉例］

魏某，女，26歲，1999年4月23日診。主訴：自月經**至今，月經量少而疼痛，幾經治療，從未得到改善。今經朋友介紹，前來診治。刻診：月經點滴量少而疼痛，瘀血得下則疼痛緩解，月經持續時間2～3天，手足不溫，心煩，頭汗出，舌略紅，苔薄略黃，脈沉。辨證：血瘀陽鬱，經氣不和，脈絡不暢。治療當活血化瘀，通陽通經。處方以土瓜根散加味：土瓜根9克，白芍12克，桂枝12克， 蟲10克，水蛭10克，虻蟲10克，細辛6克，牡丹皮10克，通草9克，桃仁9克，當歸12克。6劑，每日1劑，水煎二次合並分三服。並囑其在下次月經來前1周診治，基本按前方加減治療，連續5個月，每月6劑。5個月後，月經量較原來增多，小腹不再疼痛，其他病證也隨之解除。

［王付．仲景方臨床應用指導．北京：人民衛生出版社，2001．727］

4．水血並結血室(大黃甘遂湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

婦人少腹滿如敦(dui)狀，小便微難而不渴，生後者，此屬水輿血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。(13)

［白話語釋］

提要

本條論述婦人水血俱結血室的證治。

語譯

婦人小腹脹滿，其形隆起如敦(為古代盛黍稷的器具)狀，上下稍銳，中部肥大，小便略難而口不渴，此乃生產之後，餘邪未清，是水與血俱結在血室，用大黃甘遂湯主治。

闡釋

婦人少腹滿，有蓄水與蓄血之不同。若滿而小便自利，為蓄血；滿而小便不利，口渴，為蓄水。今少腹脹滿，其形高起如敦(duì)狀，小便微難不渴，且發生在產後，所以診斷為水與血俱結在血室。治當水血兼攻，以大黃甘遂湯破血逐水。

【原文解析】

［主要脈症］

本證以小腹脹滿，疼痛拒按，其形隆起，小便微難，口不渴或下肢浮腫，舌淡胖邊有齒痕，苔白滑或白潤，脈沉弦而澀為主要脈症。

［病機］

水血俱結血室。

［治法］

破血逐水。

［主方］

大黃甘遂湯方

大黃 四兩 甘遂 二兩 阿膠 二兩

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。

［主方分析］

方中大黃**滌胞中瘀血，使瘀從下而去；甘遂逐胞中水氣，使水氣盡從下去，與大黃相用，逐瘀瀉水，潔淨胞宮；因產後所得，故配阿膠養血扶正，佐製大黃、甘遂攻伐太過，使邪去而不傷正。

［注意事項］

(1)方後雲：“當下血”，乃提示服用本方後不僅大小便次數增多，還會見下血，乃水血外出之征，下血後諸症減輕，切不可誤以為病情加重；但若下血後病不愈者，且伴頭暈，少氣懶言等，則當審慎。

(2)孕婦禁用。

［比較鑒別］

本方與桂枝茯苓丸均可治療水血互結，但主證、病機等均有差異，具體鑒別如表26-4。表26-4 大黃甘遂湯證與桂枝茯苓丸證之鑒別

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①小便難者，加豬苓、澤瀉、茯苓、車前子等淡滲利水。

②大便燥結者，酌加大黃量。

③瘀血重者，加桃仁、虻蟲活血化瘀。

(2)運用範圍 常用治閉經、產後惡露不盡、產後尿瀦留、肝硬化腹水、卵巢囊腫合並腹水、附睾瘀積症、精神分裂症等屬於水血內結者。

［醫案舉例］

鍾某，女，43歲，閉經3月餘，腹部膨癃，狀如10月懷胎，曾經數月診治，且時減時複。診時患者形體尚結實，唯麵色萎黃，腹大如鼓，嘔吐頻繁，小便不利，大便稍結，時腹部隱痛，不欲飲食，睡眠不安，舌質偏紅，苔白，脈沉緩。審前服之方皆桃仁、紅花、三棱、莪術之類，且服用半月餘，病情全無更動。中醫辨證為水血並結於血室之中。《金匱》大黃甘遂湯證，施水血並攻之法。大黃15克，阿膠50克(烊化)，桃仁10克，甘遂10克。1劑。晚間服藥，至夜半時，腹中劇痛，約半小時後，前陰排出大量淡紅色血水，其痛即緩解，腹脹亦隨之消失。原方減量複進1劑，又排出血水若幹，腹脹基本消除。複診：服藥後月經即**，經量較多且夾血塊，頭暈乏力，自汗畏寒，苔薄質淡，脈沉而細，改擬健脾益氣，溫中複陽之方調理之，予歸脾湯合四逆湯加減數劑而愈。

［謝勝臣．經方驗案．新中醫，1984，4：23］

(四)帶下病

1．濕熱帶下(礬石丸證)

【原文研讀】

［代表原文］

婦人經水閉不利，臓堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。(15)

［白話語釋］

提要

本條論述幹血內鬱，濕熱帶下的外治法。

語譯

婦人經水閉塞而不通，子宮內有凝結的堅積不去，是其中有幹血，又時下白帶，用坐藥礬石丸主治。

闡釋

本條帶下病是由經行不暢或經閉，幹血內著，鬱為濕熱，久而腐化所致。故以礬石丸為坐藥，納入陰中，以除濕熱而止帶下，這是治療白帶的外治法。

【原文解析】

［主要脈症］

白帶量多色黃，或臭穢，或陰癢，伴少腹疼痛，固定不移，按之則硬或閉經或月經色黯有瘀塊，舌紅苔白膩或黃膩，脈滑數。

［病機］

內有幹血，鬱為濕熱。

［治法］

清熱利濕，殺蟲止癢。

［主方］

礬石丸方

礬石三分 (燒) 杏仁 一分

上二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內臓中，劇者再內之。

［主方分析］

礬石性寒燥濕，清熱祛腐，解毒殺蟲，酸澀止帶；杏仁破滯利濕，與礬石相用，降氣利濕，共奏燥濕清熱，宣達氣機之功；配白蜜滋潤以製礬石燥澀之性。

［注意事項］

(1)本方為治標之劑，一般還需同時內服消瘀通經之劑，如大黃廑蟲丸、桂枝茯苓丸等以治其本。

(2)臨證應用本方時，先將藥依法製丸後，用消毒紗布包好，適溫度，納入**；如有宮頸糜爛或**潰瘍者，宜先治其糜爛或潰瘍，暫不宜用本方。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①若濕熱偏重，帶下黃赤，配以四妙散加苦參、黃連、敗醬草、牡丹皮、白茅根清熱燥濕，涼血止血。

②若陰癢明顯，以苦參湯加苦楝皮內服殺蟲止癢；同時可在礬石散中加蛇床子、雄黃以增殺蟲止癢之功。

③若脾虛濕注，帶下色白量多，小腹空墜，配以補中益氣湯益氣升陽。

(2)運用範圍 本方常用治宮頸糜爛、宮頸炎、黴菌性及滴蟲性**炎、帶狀皰疹、囊蟲病、腳汗症等屬於瘀積兼濕熱內蘊者。

［醫案舉例］

李某，女，22歲，1998年3月22日診，主訴：因多次作人工流產後並發宮頸糜爛，多次治療，效果不佳。經婦科檢查：宮頸三度糜爛。刻診：帶下量多，色黃而黏稠，有明顯異味，內外陰均癢，時有疼痛，小腹有輕微下墜感，**潮濕，舌質無變化，苔膩，脈沉。辨證：胞中瘀濕阻結證。治療當活血化瘀燥濕，通暢氣機。處方以礬石丸加味：礬石10克，杏仁10克，蛇床子15克，地膚子15克，苦參6克。6劑水煎外洗，每日洗兩次，用衝洗器衝洗，連續用30天。之後，病證悉除，經婦科檢查：宮頸光滑，糜爛愈合，表麵輕微充血，為治愈。

［王付．仲景方臨床應用指導．北京：人民衛生出版社，2001．733］

2．寒濕帶下(蛇床子散證)

【原文研讀】

［代表原文］

蛇床子散方，溫陰中坐藥。(20)

［白話語釋］

提要

本條論述陰冷寒濕帶下的治法。

語譯

婦人陰中寒冷，用溫陰中坐藥蛇床子散主治。

闡釋

從“溫陰中”及方後雲“綿裹內之，自然溫”，可知病人自覺陰中寒冷甚至連及後陰；以藥測症還應有帶下清稀，腰酸困重，少腹寒冷，外陰瘙癢等症狀。此由陰寒濕濁之邪凝著下焦所致。故用蛇床子散作為坐藥，直接溫其受邪之處，以暖宮燥濕，殺蟲止癢，使寒濕得去，則帶下自除。

【原文解析】

［主要脈症］

帶下清稀，色白，或黏稠，伴腰酸困重，少腹寒冷，外陰瘙癢等，舌淡苔白膩，脈沉滑或沉緩。

［病機］

陰寒濕濁，凝結下焦。

［治法］

暖宮燥濕，殺蟲止癢。

［主方］

蛇床子散方

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。

［主方分析］

方中蛇床子性味辛苦溫，溫腎壯陽，散寒燥濕，殺蟲止癢，善主婦人陰中瘙癢，男子陰囊濕癢；白粉甘平，補益正氣，長於扶正驅邪，與蛇床子相用，益氣以助陽，溫陽散寒除濕。

［注意事項］

本方既可外用，亦可內服，但蛇床子因有毒，故內服注意劑量一般不宜太大，以免導致惡心、嘔吐等不良反應。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①寒濕帶下，以本方加吳茱萸、遠誌、幹薑等分為末，棉裹納陰中，配以內服桂附地黃丸，可收卓效。

②若濕鬱化熱，白帶色黃略臭，外用本方加苦參、土茯苓清熱利濕；內配四妙散加紅藤、蒲公英、敗醬草清熱燥濕止癢。

(2)運用範圍 本方可用治宮頸糜爛，滴蟲性、黴菌性**炎，濕疹、外陰瘙癢症，包皮、**念珠菌病、濕疹、濕瘡等屬於下焦寒濕之證。

［醫案舉例］

何某，女，62歲，1998年1月26日診。主訴：患老年性**炎已有3年餘，多次治療，均因症狀未能得到控製而更醫。經婦科檢查：診斷為老年性**炎。刻診：**瘙癢而幹燥，**陰冷，有白色分泌物，舌苔無變化，脈弱。辨證：陽虛寒濕證。治療當溫腎散寒，燥濕止癢。處方以蛇床子散加味：蛇床子24克，蒼術15克，蜀椒6克，地膚子24克，黃柏6克。5劑，每日一劑，水煎分兩次合並分三次內服外用。每次服藥約150毫升左右，外用250毫升。二診：病證好轉，又以前方5劑。之後，用本方約20餘劑，諸症悉罷。

［王付．仲景方臨床應用指導．北京：人民衛生出版社，2001．825］

(五)腹痛

1．瘀血內阻(紅藍花酒證)

【原文研讀】

［代表原文］

婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。(16)

［白話語釋］

提要

本條論述婦人血瘀腹痛的證治。

語譯

婦人感受了六十二種風，導致腹中血氣刺痛，用紅藍花酒主治。

闡釋

六十二種風，是泛指一切風邪病毒而言。婦人經後和產後，風邪易侵人腹中，與血氣相搏，致血滯不行，故腹中刺痛。治用紅藍花酒活血行瘀，利氣止痛。

【原文解析】

［主要脈症］

腹中刺痛拒按，經閉或痛經或經來色黯有塊，舌質紫黯，脈沉澀。

［病機］

風與血搏，血滯不行。

［治法］

活血行瘀，利氣止痛。

［主方］

紅藍花酒方 疑非仲景方。

紅藍花 一兩

上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。

［主方分析］

方中以紅藍花(即紅花)味辛，活血祛瘀，利氣止痛；酒亦能行血，助紅藍花之力，使氣血得以暢通，則風自滅，故方中不再用祛風藥物。

［注意事項］

(1)紅花破血，故月經量過多或孕婦禁用。

(2)本方以溫通氣血見長，故陰虛血熱甚者不宜。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①若兼惡風，加防風、荊芥疏散外風；若腹中自覺有風，如有扇煽，加天麻、當歸養血息風。

②若瘀血重，腹中刺痛明顯，痛處固定，加川芎、延胡索、當歸行氣活血止痛。

(2)運用範圍 本方常用治胎死腹中、胎衣不下、急／慢性肌肉勞損、褥瘡、產後惡露不盡、產後腹痛、蕁麻疹、痛經、冠心病、心絞痛、血栓閉塞性脈管炎等證屬瘀血內阻者。

［醫案舉例］

某女，26歲。初產惡露未盡之時過食生冷而發生腹痛已3月，月經時來忽止，形體肥胖，麵部色青，舌質紫黯，脈弦澀有力。證為惡血瘀阻，治以活血通經。處方：紅花50克，入酒60克煎，分3次服，3劑而愈。

［明宇．紅藍花酒治療產後惡露不盡．四川中醫，1986(11)：35］

2．肝脾失調(當歸芍藥散證)

【原文研讀】

［代表原文］

婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。(17)

［參考原文］

婦人懷妊，腹中痛，當歸芍藥散主之。(婦人妊娠病脈證並治·5)

［白話語釋］

提要

本條論述婦人腹中諸痛的治法。

語譯

婦人腹中多種疾痛，皆可用當歸芍藥散主治。

闡釋

婦人腹痛的原因頗多，但多由肝脾不和，肝鬱則氣滯血凝，脾氣不運則生濕，症見腹痛，舌淡胖，邊有齒痕，苔白潤，脈沉滑，治用當歸芍藥散調肝脾，理氣血，利水濕，使肝脾和，氣血調，水濕去，則痛自已。

［醫案舉例］

邵某、眭某二位女同誌，均患少腹作痛。邵某腹痛，白帶多，頭暈，診斷為慢性盆腔炎。予以當歸芍藥散作湯用(當歸9克，白芍18克，川芎6克，白術9克，茯苓9克，澤瀉12克)，數劑後，腹痛與頭暈基本消失，白帶見少。眭某長期腹痛，小腹重墜，白帶多，頭目眩暈。投當歸芍藥散作湯用，三診，腹痛白帶均減，改用少腹逐瘀湯治其白帶症。

［陳可冀等．嶽美中醫學文集．北京：中國中醫藥出版社，2000．282］

3．脾胃虛寒(小建中湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

婦人腹中痛，小建中湯主之。(18)

［參考原文］

虛勞裹急，悸，衄，腹中痛，蘿失精，四肢煩疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。(血痹虛勞病脈證並治·13)

男子黃，小便自利，當輿虛勞小建中湯。方見虛勞中。(黃疸病脈證並治·22)

［白話語釋］

提要

本條論述婦人虛寒裏急腹痛的證治。

語譯

婦人腹中疼痛，用小建中湯主治。

闡釋

條文敘證簡略，從藥測證婦人腹痛，因中焦脾胃虛寒所致者，臨床見症為腹痛喜按，心悸虛煩，麵色無華，神疲納少，大便溏薄，舌質淡紅，脈細澀等。用小建中湯治療，意在建中培土，補氣生血，使脾胃健運，氣血流暢，則腹痛自已。

(六)轉胞(腎氣丸證)

【原文研讀】

［代表原文］

問日：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?師曰：此名轉胞不得溺也，以胞係了戾(lì)，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。方見虛勞中。(19)

［白話語釋］

提要

本條論述婦人轉胞的證治。

語譯

問道：婦人病，飲食如平常，但感覺煩熱不得臥，反而倚床呼吸，這是什麽原因呢?老師答道：此病名為轉胞，病人不能小便，是**之係繚繞不順，隻需利小便，則病可愈。宜用腎氣丸主治。

闡釋

婦人轉胞的主症為臍下急痛，小便不通。由於病不在胃，故飲食如故；因病在**，故少腹脹滿急痛而不得溺；水氣不化，濁陰上逆，故煩熱；水不得下行，故倚息不得臥。病由腎氣虛弱，**氣化不行所致。條文中雲：“利小便則愈”，是在提示要使小便通利，需恢複**氣化為要，故治用腎氣丸，益腎以化**之氣，氣化則溺出，諸症自消。

轉胞為男女皆有之疾。腎氣虛弱，**氣化不行，僅是其中一種。此外，尚有中焦脾虛下陷；上焦肺虛，通調失職；妊娠胎氣上迫以及忍溺入房等，都能導致胞係繚繞不順而發生轉胞，故應分別論治。如朱丹溪用補中益氣湯，程鍾齡用茯苓升麻湯(赤茯苓、白茯苓，升麻，當歸，川芎，苧麻根，急流水煎，或調琥珀末更佳)，就是根據轉胞的不同病機進行治療的例子，可補本條之不足。

轉胞之胞，一般多釋為**，即胞與脬通，轉胞之證，由於腎陽不足，**失溫，陰寒內生，寒則使其拘急收引；或腎虛係胞無力，胎元下壓，**轉位，致使與其相連的排尿管道發生屈曲、結糾，影響了尿液的正常排泄。類似今之尿瀦留。還可配合外用之法，如《世醫得效方》中有用蔥白炒熱裹臍下或以鹽炒熱囊盛熨小腹的方法，有用良薑、蔥頭、紫蘇莖葉煎湯熏洗小腹外陰，並以手撫臍的方法。

［醫案舉例］

張某，女，1月前少腹脹滿，但不痛，溺時不暢，隻是勞動時感到不舒，未做任何治療，大約3天左右，症狀自覺消失。就診前夕，臍下脹滿急痛，牽引腰部，意欲解小溲緩其急，溺時點滴難出，胸中煩悶，呼吸促迫，但坐不得眠，然而食欲並無影響，大便正常。舌淡紅少苔，脈細弱。據臍下急痛、小便不通，《金匱要略·婦人雜病》簡稱為“轉胞”，用腎氣丸振奮陽氣，溫化**之氣，所謂“氣化則能出矣”。連服5劑，氣化行，小便通。

［趙淑炳等．金匱腎氣丸的應用．湖北中醫雜誌，1979(1)：37］

(七)前陰諸疾

1．陰瘡(狼牙湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

少陰脈滑而數者，陰中卽生瘡，除中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。(21)

［白話語釋］

提要

本條論述下焦濕熱而陰中生瘡的證治。

語譯

少陰脈滑而兼數的，必是前陰生瘡，前陰生瘡腐蝕糜爛的，治用狼牙湯主治。

闡釋

腎主二陰，少陰屬腎，若少陰脈見滑而數，說明濕熱內蘊下焦，日久必致陰中癢痛糜爛，伴帶濁淋漓。治用狼牙湯煎水洗陰中，旨在清熱燥濕，殺蟲止癢。

【原文解析】

［主要脈症］

陰瘡，爛癢腫痛，重則惡癢惡痛，或痛引腰腹，舌紅苔根部黃膩，脈滑數。

［病機］

濕熱內蘊下焦。

［治法］

清熱燥濕，殺蟲止癢。

表26-5 狼牙湯證、礬石散證、蛇床子散證之鑒別

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①濕重者，加蒼術、薏苡仁、砂仁燥濕。

②熱重者，加金銀花、黃連、野**、敗醬草清熱解毒。

③若瘡潰久不斂口，加黃芪、烏梅、龍骨、牡蠣生肌斂口。

(2)運用範圍 用治滴蟲性**炎取得較好療效。

［醫案舉例］

王某，36歲。外陰瘙癢，變白8年餘，間斷治療6年多，其效果不佳。現感外陰幹癢，入夜加劇，陰中灼熱疼痛，頭暈，口幹，雜色帶下。婦檢：外陰皮膚粗糙有大量的抓痕，大小陰唇、**、**部變白，**分泌物減少。舌紅苔少，脈弦細。證屬下焦濕熱，治宜清熱燥濕，殺蟲止癢。方用狼牙湯加味：狼牙草30克，蛇床子15克，煙草20克，茯苓10克，白鮮皮10克，炒白術10克，地骨皮10克。水煎先熏後洗外陰30分鍾左右，日1劑，如法熏洗3次。經期停藥。患者半月後複診，外陰瘙癢幹痛明顯減輕，其外陰皮色恢複正常，不粗糙，小陰唇兩側白色減少，藥已中病，繼用上方5劑。1個月後，**白斑、陰癢消失，外陰皮膚光滑而告愈。

［高慶超．狼牙湯加味外治**硬化苔癬15例．中醫外治雜誌，1996(2)：43］

2．陰吹(豬膏發煎證)

【原文研讀】

［代表原文］

胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏髪煎尊之。(22)

［參考原文］

諸黃，豬膏鬟煎主之。(黃疸病脈證並治·17)

［白話語釋］

提要

本條論述陰吹的病因和證治。

語譯

胃氣下泄，前陰吹氣，連續不斷，喧然有聲，此大便不通，治用膏發煎。

闡釋

此為胃腸燥結，腑氣不暢，以致濁氣下泄，幹及前陰而致陰中出氣有聲。以方測證，除陰吹而正喧外，還當有大便燥結，小便不利，舌紅苔黃少津等症，在病機上除胃腸燥結外，還兼有瘀血，故治用豬膏發煎化瘀潤腸通便，使濁氣下泄歸於腸道，則其病自愈。本方還可治療胃腸燥結的萎黃證。

陰吹之病在臨**並不少見，病輕的多隱忍不言，重者陰吹不已，聲喧於外，始行醫治，故後世方記載不多。本病一般多發於生育後的婦女，體虛氣血不足是其根本因素，故臨**除本證胃腸燥結兼瘀血之陰吹外，還有後世醫家所載的氣虛下陷用補中益氣湯及《溫病條辨》從飲病論治，提出“飲家陰吹，脈弦而遲，橘半桂苓枳薑湯主之”之說。說明陰吹亦當辨證論治。此病可由直腸與**間其他因素形成瘺管而成；也可見於經產婦人子宮寬弛，無力收縮恢複，在起坐或睡臥時轉側身體，陰中即如氣囊收縮樣出聲，此時可用補益升提之藥，取效較速。

［醫案舉例］

高某，28歲。素體陽盛，婚後半年，**內有氣體排出，納穀不香，脘腹脹滿，口幹咽燥，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑而有力。《金匱要略·婦人雜病》日：“胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。”此證屬胃熱腸燥，治宜潤燥通便，方用膏發煎方。豬膏250克，亂發如雞子大3撮，洗淨油垢，和膏中煎之，發消藥成，分成2次服。3劑後大便通，陰吹止。

［吳標等．陰吹證治．廣西中醫藥，1985(1)：22］

附 錄

1．度量衡

一斤(16兩)≈250克 一鬥=2000毫升

一兩(24銖)≈15．625克 一尺≈23厘米

一升一200毫升 一圭=0．5毫升

一合一20毫升 一撮=2毫升

2．各種藥物每升重一覽表

3．各種藥物每10枚重一覽表品名規格10枚重／克

(陳仁旭．漢代度量衡與張仲景方藥劑量．見：張家禮．新世紀全國高等中醫藥院校七年製規劃教材·金匱要略．北京：中國中醫藥出版社，2004．491)