【學習要求】

1．掌握產後腹痛的辨證論治。

2．熟悉產後中風、嘔吐、下利的證治。

3．了解婦人產後常見三病的成因及證治。

本篇討論婦人產後常見病的證治。包括產後痙、鬱冒、大便難三大證；產後腹痛、產後中風、產後下利、產後煩亂嘔逆等各病證。婦人產後多有氣血陰陽皆虛的特點，篇中涉及的病因病機包括衝任虧損、瘀血內阻、外感六**、飲食勞倦等諸種。在治法上，既強調照顧產後亡血傷津，氣血俱虛的特點，也不因之遠避祛邪諸法。

後世產後病的概念，有了較為嚴格的規定。指從胎兒娩出到產褥期發生的與分娩或產褥有關的疾病。而產褥期則是指從胎盤娩出至產婦除乳腺外全身各器官恢複或接近正常未孕狀態的一段時期，一般需6周左右。

一、產後常見三病

(一)成因、證候

【原文研讀】

［代表原文］

問曰：新産婦人有三病，一者病痙，二者病鬰冒，三者大便難，何謂也?師曰：新座血虛，多汗出，喜中凰，故令病痙；亡血後汗，寒多，故令鬰冒；亡津液，胃燥，故大便難。(1)

［白話語釋］

提要

本條論述新產婦人常見三病及病機。

語譯

問道：新產的婦人有三種病：一是筋脈拘攣的痙病，二是鬱悶不舒、頭暈眼花，如有物冒蔽的鬱冒病，三是大便困難。原因是什麽呢?老師回答：由於新產失血，又汗出過多，最易感受風邪，所以發生痙病；如失血後又複出汗，外感寒邪，所以發生鬱冒；如失血後津液內竭，胃腸失潤，所以大便難。

闡釋

新產婦人可能患以下三種病證，即痙病、鬱冒和大便難。痙病由於產後失血過多，筋脈失養；加之腠理疏鬆，自汗出，營衛空虛，易受風邪，致使筋脈拘急不舒，發為肢體**、項背強直、口噤不開，甚至角弓反張、四肢抽搐等全身攣急症。鬱冒指鬱悶昏冒，症見鬱悶，眩暈，昏瞀，或有表證，是由於產後失血，覆被發汗，腠理不固，寒邪乘襲，在鬱冒發生的機理中，不可忽視“寒多”這一外因，正由於產後失血、多汗而傷津，陰虛陽氣偏盛，複感寒邪，寒束肌表致腠理閉塞而無汗，偏盛之陽不能隨汗出外泄，勢必逆而上衝，方必發生鬱冒之症。大便難指大便秘結或不暢，是由於產後失血，津液重傷，腸失濡潤所致。以上三證，其病機均與產後亡血傷津有關。

以上三證在總的治療原則上，都必須照顧津液，但也不應遠避祛邪法。如，痙病可以養血祛風為法，用四物湯配葛根湯、或配瓜蔞桂枝湯、或配玉真散加減。鬱冒可以養血益氣，伍以祛邪為法，用八珍湯配桂枝湯加減。大便難可以補血潤腸通便為法，用四物湯配五仁丸(桃、杏、柏子、鬱李、鬆子之仁及陳皮)加減。

(二)鬱冒大便難證治(小柴胡湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

座鬰冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤防上出，故頭汗出。所以産婦喜汗出者，亡除血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃後。大便堅，嘔不能食，小柴胡澇主之。方見嘔吐中。(2)

［白話語釋］

提要

本條承第1條，進一步論述產婦鬱冒和大便難的脈因證治。

語譯

產婦患鬱冒，脈象微弱無力，嘔吐不能進食，大便堅結，身無汗而隻有頭上出汗，究其原因，是由於產後血虛，導致陰虛而陽氣上逆，陽氣上逆而必致鬱冒。如果病人想要鬱冒得以解除，必須全身汗出。今因血虛下寒，陽氣偏盛於上，所以隻有頭汗出。新產婦人易汗出的原因，是亡陰血虛，陽氣偏盛，所以必當全身汗出，這樣才能使陰陽平衡，恢複正常。鬱冒見大便堅結，嘔不能食，用小柴胡湯主治。

闡釋

全文可分為三段理解：“產婦鬱冒……但頭汗出”為第一段，論述產婦鬱冒除頭眩目瞀、鬱悶不舒外，尚伴有脈微弱，嘔不能食，大便堅，但頭汗出等症狀。

“所以然者……陰陽乃複”為第二段，論述由於產後亡陰血虛，陽氣獨盛，故喜汗出，以損陽就陰，而使陰陽平衡，此新產婦人常周身汗出的機理所在。汗出乃產後機體自身調節的一個外在表現。今產婦由周身汗出變為“但頭汗出”，並見鬱冒之症，其病必由感受寒邪(即第1條之寒多)，使表氣鬱閉而裏氣不宣，導致偏盛之陽氣上逆，出現鬱冒與但頭汗出等症，故雲“血虛而厥，厥而必冒”“血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出”。所以，鬱冒欲解，必待外邪去，使表氣和而周身汗出，則裏氣暢而氣不上逆，鬱冒自愈。故雲“冒家欲解，必大汗出”，此“大汗出”是與“但頭汗出”相對而言的，實指周身汗出，非大汗淋漓之謂。

因此在辨治鬱冒時需注意，通常新產婦人，多有輕重不同程度的失血傷津，甚而陰虛陽盛的變化，而非人人皆患此證，這是因為產後續自汗，通過汗出陽氣隨汗外泄，以衰減其偏盛之陽，使產婦陰陽能恢複相對的平衡，而不致發生鬱冒。

“大便堅……小柴胡湯主之”為第三段，論述本病的治療。表閉裏鬱，氣機上逆，胃失和降則嘔不能食；血虛腸燥，傳導失職則大便難；正虛血虧則脈微弱。故用小柴胡湯扶正達邪，和利樞機，使外邪得去，裏氣宣通，諸證悉去。

第1條言鬱冒、大便難的原因是“亡血複汗，寒多”，“亡津液，胃燥”，說明二病的病理基礎有三：一是陰血不足，二是感受寒邪，三是腸腑燥結。本條所述是第1條病變的延伸。主要是表邪人裏，轉入少陽，故有嘔不能食。《傷寒論》第266條“本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”

【原文解析】

［主要脈症］

鬱悶昏冒，症見鬱悶，眩暈，昏瞀，嘔不能食，大便堅，但頭汗出，或伴往來寒熱等，舌淡紅苔薄白，脈微弱。

［病機］

熱鬱少陽，膽胃不和。

［治法］

疏解清熱，和胃降逆。

［主方］

小柴胡湯方

柴胡 半斤 黃芩 三兩 人參 三兩 甘草 三兩 半夏 半斤 生薑 三兩 大棗 十二枚

上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

［主方分析］

本方之藥物可分三組來理解。一是柴胡配黃芩，為方中主藥，柴胡能疏解少陽經中邪熱，黃芩可清泄少陽膽腑邪熱，柴芩合用，經腑皆治；同時柴胡還能疏利肝膽，條達氣機，柴芩相伍，使氣鬱得開，火鬱得發。二是半夏配生薑，又名小半夏湯，因其能和胃降逆，散飲祛痰，故稱為“止嘔之聖藥”，為胃氣上逆之嘔吐必用；同時夏、薑味辛能散，對疏通少陽鬱滯也有裨益。三是人參、大棗、甘草相配，補虛安中，益氣補脾，恢複脾胃正常升降功能。綜上所述，本方之三組藥味，既各奏其功，又相輔相成，起到疏解少陽邪熱，和胃降逆的作用。

［醫案舉例］

劉某，女，28歲。病史簡介：第一胎第一產，足月自娩。產前血壓上升至150／100毫米汞柱，曾一度發痙。產後第7天，體溫突然上升至39．6℃。白細胞13．4X10◆9個／升，中性粒細胞0．85。當時曾先後給予青黴素、鏈黴素、四環素治療，以及冬眠靈靜脈滴注，安乃近小劑量穴位注射等，高熱持續3天不退。第4天，邀中醫會診，治案：第一胎產後一旬，惡露雖少未淨，腹不脹痛，寒熱往來，連日不解，頭痛麵浮，口苦作惡，胸痞，時太息，舌淡紅，苔薄白膩，脈弦數。肝陽素旺，複因產後血室空虛，邪乘虛入，營衛失調。擬小柴胡湯加減，以調樞機而和營衛，使邪熱循經而散。處方：醋炒柴胡2．4克，炒黃芩4．5克，人參片4片(吞)，全當歸9克，炒白芍4．5克，薑半夏9克，紫丹參9克，粉甘草1．5克，益母草9克，炒黑荊芥2．4克，生薑1片。服上藥1劑，得汗而熱減，服2劑後熱退(37．4℃)，服3劑後熱罷，最後以和養之劑調治，服8劑而收功。

［沈衡甫．小柴胡湯加減治療產後發熱8例．上海中醫藥雜誌，1965(10)：14］

二、產後腹痛證治

(一)血虛裏寒(當歸生薑羊肉湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

產後腹中 痛，當歸生薑羊肉湯主之；並治腹中寒疝，虛勞不足。(4)

［參考原文］

寒疝腹中痛，及脅痛裹急者，當歸生薑羊肉湯主之。(腹滿寒疝宿食病脈證治·18)

［白話語釋］

提要

本條論述產後血虛裏寒的腹痛證治。

語譯

產後腹中綿綿作痛，用當歸生薑羊肉湯主治。並可治療腹中寒疝作痛與氣血虛損，勞傷不足之證。

闡釋

產後腹中綿綿作痛，以方測證，當為血虛裏寒之腹痛。由於產時失血過多，衝任空虛，一則血少氣弱，運行無力；二則寒邪乘虛襲人胞室，以致血虛寒凝，脈絡不和而腹中綿綿作痛，治用當歸生薑羊肉湯養血散寒，溫中止痛。

【原文解析】

［主要脈症］

腹中綿綿作痛，喜溫喜按，伴形寒怕冷，麵色無華，少氣懶言，頭暈目眩，舌淡苔白潤或薄白，脈虛緩或沉細無力。

［病機］

見《腹滿寒疝宿食病脈證治》篇。

［比較鑒別］

本方與當歸芍藥散均可治療婦人腹中療痛，二方均用當歸養血和血，但二者同中有異，鑒別如表25－1。

表25－1 當歸生薑羊肉湯證與當歸芍藥散證之鑒別

［醫案舉例］

胡某，女，38歲。因滯產早破水而行剖腹產，第3天出現高熱，體溫波動於39～39．5℃之間，疑術後感染，治療十餘日罔效。刻下診見：發熱，微惡寒，口幹喜熱飲，二便調，食減，麵色蒼白，腹軟無壓痛，惡露少許，色淡紅，無異味，舌淡苔薄白，脈弦數，重取無力。白細胞總數11．6×109個／升，中性粒細胞0．82，淋巴細胞0．18，此為產後失養、氣弱血虛、陽浮外越證。治以溫裏散寒、補益氣血法。擬當歸生薑羊肉湯：當歸50克，生薑10克，羊肉100克，燉服，每日1劑。服3劑後熱退，體溫正常，無惡寒感，但喜熱飲，脈弦細，舌淡，續進1劑，將息調養而愈。

［張介眉等．經方運用舉隅．湖北中醫雜誌，1987(5)：26］

(二)氣血鬱滯(枳實芍藥散證)

【原文研讀】

［代表原文］

產後腹痛，煩滿不得隊，枳實芍藥散主之。(5)

［白話語釋］

提要

本條論述氣血鬱滯的產後腹痛證治。

語譯

產後腹中脹滿疼痛，心煩胸滿，不得安臥，用枳實芍藥散主治。

闡釋

婦人產後腹痛，有虛實之分。若腹痛、不煩不滿，或喜按喜溫者，多屬虛屬寒；今見腹中脹滿疼痛，心煩胸滿不得安臥，乃屬實證。因產後氣血鬱滯而成實，且以氣滯偏重。“煩滿不得臥”，是本證的辨證關鍵，旨在闡明此證腹痛之特點，是以脹滿甚於疼痛，其病機當以氣滯為主。因氣鬱化熱，鬱熱擾心則煩；氣機壅滯不暢則滿；氣滯則血滯，氣血鬱滯，不通則痛。所以本證當屬氣鬱血滯，以氣滯偏重的產後腹痛，治用枳實芍藥散破氣散結，和血止痛。

【原文解析】

［主要脈症］

小腹脹痛，按之加劇，惡露色黯不暢．，心煩腹滿不得安臥，或見脅肋脹痛，煩躁易怒，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦或弦澀。

［病機］

氣血鬱滯，壅滯不暢。

［治法］

破氣散結，和血止痛。

［主方］

枳實芍藥散方

枳實 (烷令黑，勿太過) 芍藥 等分

上二味，杵爲散，服方寸匕，日三服，並主癰膿，以麥粥下之。

［主方分析］

方中枳實破氣散結，炒黑存性，既能人血分以行血中之氣，又可減輕其攻破作用；配以芍藥和血止痛；大麥性味甘、鹹、涼，人脾胃二經，能除熱，作粥送服藥末，可和胃安中。三藥合用，使氣血宣通，則滿痛心煩諸證自解。

方後注“並主癰膿”，其意有二：一是提示氣血鬱滯之病，應及時治療，以防演變，因氣血鬱滯日久，鬱而化熱，熱盛血腐則有釀成癰膿的可能，枳實芍藥散能行氣活血、散結，故可防止成癰化膿；二是指癰膿乃血所化，此方能行血中之滯，故可治癰腫，以方藥測知，用以治肺胃之癰初起者較宜，可通過行氣活血，使之消散。同時提示在治療癰膿時，不僅要活血排膿，保持氣機的暢通也很有必要。

［注意事項］

(1)以麥粥送服或服藥後當以麥粥養胃。

(2)方後注要求服“方寸匕”，說明藥少量輕，病情不重，意在緩治；若病情急重，則本方效力顯不足。

(3)使用本方時，枳實當炒黑或炒炭用。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①血虛氣滯，痛在胃脘，本方加砂仁、白蔻、木香、延胡索行氣活血止痛；痛在兩脅，加柴胡、甘草疏肝理氣。

②瘀鬱化熱，症見腹刺痛，得熱反增，惡露量少色紫，口幹，心煩，便難，選加紅花、當歸、蒲黃、牡丹皮、黃芩等涼血活血。

③治療膽結石，可加金錢草、雞內金、海金沙、石韋利尿消石。

(2)運用範圍 本方常用於治療胃痛、腹痛、胃下垂、子宮脫垂、痛經、慢性肝炎、慢性膽結石、冠心病心絞痛、淋巴結核、癰疽疔毒等病證。

［醫案舉例］

楊某，女，21歲。產後7天，惡露已盡，小腹隱痛，前醫治療無效。現小腹疼痛劇烈，麵色蒼白帶青，痛苦麵容，煩躁滿悶，不能睡臥，拒按，舌質淡紫，苔薄白，脈沉弦。此乃氣血壅結，治以破氣散結，和血止痛，投枳實芍藥散：枳實(燒黑)、芍藥各12克，水煎服。當晚即安，1劑而愈。

［陳明．金匱名醫驗案精選．北京：學苑出版社，1999．555］

(三)瘀血內結(下瘀血湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

師曰：産婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此爲腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。(6)

［白話語釋］

提要

本條論述瘀血內結的產後腹痛證治。

語譯

老師說：婦人產後腹中疼痛，按常規治法當用枳實芍藥散，假如服藥後腹痛仍不愈，這是因為有瘀血凝著在臍下，宜用下瘀血湯主治。

闡釋

產後臍下小腹或少腹部位疼痛拒按，曾用枳實芍藥散治之不愈，知其是由於幹血停著，瘀熱內結胞宮，胞脈阻滯所致，此時再用枳實芍藥散則病重藥輕，當改用下瘀血湯破血逐瘀。如因瘀血內結而致經水不利，如閉經、痛經、經行不暢等，亦可用本方治療。

【原文解析】

［主要脈症］

產後臍下小腹或少腹部位疼痛拒按，或呈刺痛，痛甚於脹，惡露紫黯有塊，量少不行，甚或惡露不下，兼有口唇幹燥，大便秘結，舌淡紅偏黯，或邊有瘀點瘀斑，脈沉澀或弦澀有力。

［病機］

瘀血內結，胞脈阻滯。

［治法］

破血逐瘀。

［主方］

下瘀血湯方

大黃 二兩 桃仁 二十枚 蟲二十枚(熬，去足)

上三味，末之，煉蜜和爲四丸，以酒一升，煎一丸，取八合頓服之，新血下如豚肝。

［主方分析］

方中大黃人血分，**逐瘀血，推陳致新；桃仁活血化瘀潤燥；廑蟲逐瘀破結，擅攻幹血；三味相合，破血之力頗猛，為防傷正，用蜜為丸，是緩其性而不使驟發，又可潤燥；酒煎是取其引入血分，直達病所。

［注意事項］

(1)服藥後如見惡露下如豚肝，是瘀血下行的驗兆。

(2)本方先用枳實芍藥散，不效再用力峻猛的下瘀血湯，提示臨**常可用試探法，尤其對於使用峻猛方藥或病人體虛或辨證有偏頗時，既防止峻藥傷正，又可投石問路，根據試探後的反應確定進一步的治療方案。

(3)氣虛血弱者禁用。

［比較鑒別］

本方應與枳實芍藥散鑒別(表25－2)。

表25-2 下瘀血湯證與枳實芍藥散證之鑒別

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①如肝硬化腹水，可合己椒藶黃丸並重用人參、黃芪、白術、車前子等藥益氣利水。

②潰瘍病胃脘痛宜加人參、黃芪托裏生肌。

③兼胸悶吐酸喜太息者，可加煆瓦楞、良薑、川樸行氣和胃。

④閉經體實者，加澤蘭、川牛膝、香附、當歸、川芎、赤芍、紅花等活血通經；體虛者加黨參、黃芪、丹參、當歸，扶正祛邪。

⑤痛甚者，加當歸、川芎、牡丹皮、益母草、黑荊芥、乳香、山楂、桃仁，以增強活血化瘀，散結定痛之功。

(2)運用範圍 本方廣泛用於消化、神經、精神、生殖等係統的瘀血病證。如用於乙型肝炎、肝硬化、潰瘍病、腸粘連、精神分裂症、中風後遺症、急／慢性盆腔炎、附件炎、痛經、閉經、胎盤滯留、宮外孕、麵癱、長期低熱等病證。

［醫案舉例］

高某，女，初診。病由1年前小產而起。當時有急性盆腔炎，經住院治療，急性炎症解除，但後遺小腹內有鴨蛋大包塊，腰骶酸脹，小腹墜脹痛。白帶多，有臭氣。月經不調，四五十天一轉，量少色黑有紫塊，經前腰酸，小腹脹痛更甚，經後略緩解。大便秘結，五七日一解，糞堅如栗，時有低熱，經前或便秘日久則低熱更明顯。麵色萎黃。不耐煩勞，更不能久站，否則腰腹墜脹更甚。脈細弦，按之有力，舌色暗，邊多瘀斑，苔薄黃膩。病屬瘀阻氣滯，疏泄失職，屬於瘕積。蓋由小產後熱入血室，熱與血結，瘀阻下焦。觀其脈細弦有力，舌暗瘀斑，苔薄黃膩，顯屬邪實有餘。治以祛瘀化瘕，疏泄厥陰。方用下瘀血湯合桂枝茯苓丸加味。藥選桃仁、炙 蟲、製大黃、桂枝；茯苓、牡丹皮、赤芍；當歸、川楝子、牛膝、醋炒香附、鮮藕。全方重點是活血化瘀。服藥至15帖，大便通順，月經提前**，經前腰酸小腹墜脹減輕，經量亦增多，自感下半身輕鬆。原方加炒三棱、莪術繼進。腹中轉氣，異常舒適，月經又**(兩次月經都在25天左右)，服至第3個月，大便保持通暢，低熱亦退，苔化薄白。婦科檢查，包塊顯著縮小，雙合診僅有白果大小。原方去芍藥、牡丹皮、牛膝、川楝，加黨參、炙甘草、炒生地，兼顧氣陰。至第4個月，月經量多色轉紅，腰酸腹脹全除，改用歸芍六君(去白術)加黃芪、桂枝、桃仁、 蟲、丹參、香附、鮮藕調理鞏固，完全恢複正常。

［江一平等．中醫辨治經驗集萃·應用下瘀血湯辨治體會．北京：人民衛生出版社，1996．640］

三、產後陽虛中風證治(竹葉湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

座後中凰，餮熱，麵正赤，喘而頊痛，竹菜澇主之。(9)

［白話語釋］

提要

本條論述產後中風兼陽虛的證治。

語譯

產後感受風邪，發熱，麵色紅赤，氣喘頭痛，宜用竹葉湯主治。

闡釋

產後正虛，風邪襲表，成正虛邪實之候。其中發熱頭痛，為中風之征；麵紅而赤，氣喘，乃元陽不固，虛陽上浮，而兼有衛氣閉鬱，肺氣不降之象，治用竹葉湯扶正祛邪，表裏同治。

【原文解析】

［主要脈症］

產後發熱頭痛，麵紅而赤，氣喘，惡風，伴身疼乏力，四肢欠溫，舌質淡紅，舌苔薄白，脈浮或浮緩無力等。

［病機］

產後中風，虛陽上浮。

［治法］

扶正祛邪，表裏同治。

［主方］

竹菜湯方

竹菜 一把 葛根 三兩 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草 各一兩 附子 一枚(炮) 大棗 十五枚 生薑 五兩

上十味，以水一鬥，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫。嘔者，加半夏半升洗。

［主方分析］

竹葉湯為補正散邪之方，方中用竹葉、葛根、防風、桔梗、桂枝疏散外邪，以解其外；人參、附子溫陽益氣，以固裏之虛；甘草、生薑、大棗調和營衛。全方以竹葉為主藥，故名竹葉湯。

［注意事項］

陰虛陽亢見麵赤氣喘者禁用。

［比較鑒別］

本方與陽旦湯(即桂枝湯)均治療產後中風，外均有發熱、惡風、頭痛等太陽中風表證，二者當注意鑒別(表25－3)。

表25-3 竹葉湯證與陽旦湯證之鑒別

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①頸項強，乃陽虛不能溫煦，太陽經氣不利，用大附子一枚，溫陽化氣，散寒止痛。

②嘔吐明顯者，提示脾胃有寒，加半夏降逆止嘔。

③如邪犯少陽，症見往來寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽幹，作嘔，舌苔薄白，脈弦或弦數，可合小柴胡湯和解少陽。

④如屬外感風熱，症見發熱，微微惡風，頭痛，口幹咽痛，或咳嗽，微汗，苔薄黃，脈浮數，合銀翹散疏風清熱。

(2)運用範圍 本方可以治療流行性感冒、食管炎、支氣管炎、慢性胃炎、神經性頭痛、淋巴結炎、虛人外感、產後發熱、妊娠發熱、產後缺乳、帶下等病證而見上述證機者。

［醫案舉例］

鄧某，女，40歲，農婦。分娩四五日，忽然惡寒發熱頭痛，其夫以產後不比常人，恐生惡變，遂急邀餘治。患者麵赤如妝，大汗淋漓，惡風發熱，頭痛氣喘，語言滯鈍，脈象虛浮而弦，舌苔淡白而潤，詢得口不渴，腹不痛，飲食’二便俱無變化，已產數胎，皆無病難，向無喘疾，而素體欠強。仔細思量其發熱惡風頭痛，是風邪在表之候；麵赤大汗氣喘，為虛陽上浮之征；語言滯鈍，乃氣液兩虧，明係產後中風，虛陽上浮之征。幸喜發病未久，尚可施治，若稍遷延，法難圖也。觀其脈象虛浮而弦，已伏痙病之機矣。當溫陽益氣以固其內，搜風散邪以解其外，偏執一麵，證必生變。《金匱》雲：“產後中風，發熱，麵正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。”乃師其旨，書竹葉湯原方1劑與之。淡竹葉9克，葛根9克，桂枝4．5克，防風4．5克，桔梗4．5克，西黨9克，附片6克，甘草4．5克，生薑3片，大棗3枚煎服。翌日複診，喘汗俱減，熱亦漸退，仍以原方再進1劑，3診病已痊矣。

［劉俊士．古妙方驗案精選．北京：人民軍醫出版社，1992．310］

四、虛熱煩嘔證治(竹皮大丸證)

【原文研讀】

［代表原文］

嬸人乳中虛，煩蜀乙哐逆，安中益氯，竹皮大丸主之。(10)

［白話語釋］

提要

本條論述產後中虛內熱，胃失和降的證治。

語譯

婦人在新產後哺乳期間，中氣虛弱，心煩意亂，嘔吐氣逆，治以安中益氣法，用竹皮大丸主治。

闡釋

生子日“乳”，乳中虛指新產婦人正氣虧虛之病機。婦女由於產時失血，育兒哺乳，乳汁去多而耗血，加之中氣虛乏，氣血資生之源不足，因而陰血偏虛，陰血虛則生內熱，虛熱上擾心神，則心中煩亂；熱邪犯胃，胃氣失和，則嘔逆不安。其症尤可見食欲不振，神疲乏力，低熱留戀，舌紅苔少，脈滑數無力等。治用竹皮大丸清熱降逆，安中益氣。安中益氣有補中益氣，和胃安中之意。

【原文解析】

［主要脈症］

產後心中煩亂，嘔逆不安，食欲不振，神疲，低熱，舌紅苔少，脈滑數無力。

［病機］

中虛內熱，胃失和降。

［治法］

清熱降逆，安中益氣。

［主方］

竹皮大丸方

生竹茹 二分 石膏 二分 桂枝 一分 甘草 七分 白薇 一分

上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者倍白薇，煩喘者加柏實一分。

［主方分析］

方中重用甘草為君，功能益氣安中；與辛溫之桂枝相配，可辛甘化陽，又可平衝降逆；竹茹、石膏清瀉胃熱，除煩止嘔；白薇退虛熱；棗肉調和諸藥。諸藥合用，寒溫相製，既不至溫燥太過，又清胃而不損胃陽，共奏安中益氣之效。

［注意事項］

(1)使用本方，甘草當用炙甘草，且當重用，一般10～20克。

(2)產後脾胃虛寒者慎用。

［比較鑒別］

本方與白虎加人參湯鑒別如表25－4。

表25－4 竹皮大丸證與白虎加人參湯證之鑒別

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①虛熱留戀不去，可倍用白薇，加地骨皮、青蒿、知母，以增加清虛熱之力。

②心煩，氣喘者，加柏子仁寧心潤肺；或合梔子豉湯清心除煩。

(2)運用範圍 本方可用治妊娠嘔吐、妊娠中毒症、神經性嘔吐、病毒性肝炎、急性胃炎、消化性潰瘍、反流性食道炎、更年期綜合征、失眠、小兒夏季熱、**等屬上述證機者。

［醫案舉例］

數年前，一友人來告，其妻產後每當哺乳必心中煩亂不已，惡心欲作，自稱“鬧心”，到難以支持的程度。登門診後，得知該患者產後一直食欲不佳，多汗，乏力，有時身體陣陣烘熱。乳汁量雖尚可，但質較清稀。觀其人麵色少華，舌淡少苔，脈虛無力。因初遇此證，難免躑躅不決，後忽思《金匱要略》“產後病篇”有“婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。”產後虛煩，擬安中益氣，清熱寧神為治則。處方：

竹茹15克，石膏10克，白薇15克，白術10克，甘草15克，大棗12枚，當歸10克，桂枝7．5克，柏子仁15克，煆龍、牡各10克。

每日1劑，水煎，分3次口服。服完2劑即覺明顯好轉，煩亂惡心得平，仍有胸悶心煩，身體烘熱症減，餘症均好轉。但大便變稀，脈舌如前，將前方桂枝量增至10克，去柏子仁加茯苓10克、神曲10克，囑繼服3劑。4日後諸症痊愈，精神轉佳，其脈平緩。活動量稍大時還易少量出汗，囑每日用大棗10枚、黃芪5克水煎代茶飲，以善後調治。又5日後，友人來告，病愈，母子皆安。

［劉渡舟等．當代醫家論經方·竹皮大丸治愈產後煩亂症．北京：中國中醫藥出版社，1993．548］

五、熱利傷陰證治(白頭翁加甘草阿膠湯證)

【原文研讀】

［代表原文］

產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。(11)

［白話語釋］

提要

本條論述產後熱利傷陰的證治。

語譯

產後又下利，以致氣血極虛，宜用白頭翁加甘草阿膠湯主治。

闡釋

婦人產後營陰本虛，又患下利，複傷其陰，導致陰血大虛，故原文雲：“虛極”。本證下利以白頭翁湯為主方，可知其利為痢疾，由濕熱下注所致，治用白頭翁加甘草阿膠湯清熱利濕，養血和中。

【原文解析】

［主要脈症］

大便膿血，腹痛即便，裏急後重，肛門灼熱，身熱口渴，伴虛煩不寐，舌紅苔黃，脈象虛數。

［病機］

陰血虧虛，濕熱下注。

［治法］

清熱利濕，養血和中。

［主方］

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁 甘草 阿膠 各二兩 秦皮 黃連 蘗皮 各三兩

上六味，以水七升，煮取二升半，內膠令消盍，分溫三服。

［主方分析］

白頭翁湯為治濕熱痢疾的主方，方中白頭翁清熱燥濕，涼血止痢；秦皮清熱止利，調暢氣機；黃連、黃柏清熱燥濕，厚腸止利，諸藥合用，功專清熱燥濕，涼血止痢；加阿膠滋陰養血，甘草益氣和中，調和諸藥。

［注意事項］

(1)虛寒下利非本方所宜。

(2)使用阿膠時，當另包烊化。

［比較鑒別］

本方與白頭翁湯均治痢疾，但白頭翁湯證以邪實為主，正氣不虛，重在清熱解毒止痢；而本方既有濕熱下注，又有氣血虧虛，故除與白頭翁湯相同的一組痢疾症狀外，還兼麵色萎黃、少氣乏力、頭暈心悸等氣血虧虛見症，病以正虛邪實並見，治當清利濕熱與養血益氣並重，二者一虛一實，其辨別的關鍵在於脈的有力無力。

【臨床應用】

［應用要點］

(1)臨證加減

①發熱惡寒明顯者，酌加葛根、黃芩、銀花、連翹、馬齒莧，加強清熱止痢之力。

②腹痛裏急後重明顯者，加木香、檳榔、白芍等理氣止痛。

(2)運用範圍 本方應用不拘於產後下痢，亦可用於久痢傷陰，或陰虛之體的下痢。阿米巴痢疾、急性壞死性腸炎、急性泌尿係感染、宮頸切除後引起的大出血、紅斑性狼瘡、滴蟲性腸炎等病證而見上述證機者皆可用之。

［醫案舉例］

閻氏婦，年24歲，住宿城。病因夏月感受暑濕，至秋後娩時，惡露太多，膜原伏暑又瀉而變痢。其症痢下赤白，裏急後重，日夜40餘次，腹痛甚則發厥，口極苦而喜飲，按其胸腹灼手。脈息細數。細為陰虛，數則為熱，此張仲景所謂：“熱利下重者，白頭翁湯主之”是也。然此症在產後，本婦又每日厥十餘次，症已棘手，嚴裝待斃，僵臥如屍。餘遂曉之日：病勢危矣，然診右脈尚有神，或可挽救，姑妨仲景經方以消息之。亟命脫去重棉，用濕布覆心部，幹則易之，方用大劑白頭翁湯加味，苦寒堅陰以清熱為君，甘成增液以潤燥為臣，佐以酸苦瀉肝，使以清芬透暑，力圖挽回於萬一。處方：

白頭翁12克，北秦皮6克，炒黃柏6克，金銀花18克，川雅連3克(鹽炒)，生炒杭芍各9克，益元散9克，淨阿膠3克(烊衝)，淡條芩6克，鮮荷葉1張。

次日複診，痛厥已除，痢亦輕減，遂以甘涼濡潤，如鮮石斛、鮮生地、鮮藕肉、鮮蓮子、甘蔗等味。連服5劑，幸收全功。廉按：胎前伏暑，產後患陰虛下痢者頗多，此案仿《金匱》治產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，合《傷寒論》黃芩湯增損之，以清熱解毒，兼滋陰血而痊。

［何廉臣．重印全國名醫驗案類編．上海科學技術出版社，1959．129］