一、成因
【原文研讀】
［代表原文］
寸口脈勤而弱，勤即爲驚，弱則爲悸。(1)
［白話語釋］
提要
本條從脈象論述驚和悸的病因病機。
語譯
寸口部位出現動而且弱的脈象，脈動是因為驚，脈弱是因為悸。
闡釋
診得寸口脈如豆動搖不寧者，為動脈，多主驚證；若脈細軟無力，重按乃見者，為弱脈，多見於悸證。由於外界的刺激，如猝受驚恐，使血氣逆亂，心無所主，神無所歸，可見精神不寧，臥起不安，因而脈見動搖不寧，故曰動即為驚。若氣血不足，心脈失於充養，則脈象軟弱無力，故曰弱則為悸。若寸口脈動、弱並見，則是心之氣血內虛，又為驚恐所觸，可見精神惶恐，坐臥不安，心中悸動不寧，是為驚悸。
本條以動、弱二脈區別驚悸。一般而言，驚證病輕多實；悸證病深多虛。驚與悸有外來與內生的不同，但從臨床所見，受驚必致心悸，心悸又易發生驚恐，二者常互為因果。故辨證時僅以脈之動、弱診斷驚、悸，還不足為憑，必須脈症合參。
二、證治
(一)火邪致驚(桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證)
【原文研讀】
［代表原文］
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(12)
［白話語釋］
提要
本條論述火邪致驚的治法。
語譯
驚病由於火邪者，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治。
闡釋
火邪者，是指使用熏、熨、燒針等法，強迫發汗，損傷心陽，神氣浮越，臨床可致心悸、驚狂、臥起不安等症。治宜溫通心陽，鎮驚安神，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。因其所主證候緊急，且由火邪致逆，故方名“救逆”。
本條應與《傷寒論》第112條互參。凡屬心陽不足，痰擾心神而見驚狂、臥起不安、脈來疾數者，均可選用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
【原文解析】
［主要脈症］
心悸，驚狂，臥起不安，畏寒肢冷，伴惡寒發熱，自汗，胸脘滿悶，舌淡苔膩，脈浮滑或浮軟無力。
［病機］
心陽受損，神氣浮越，兼有痰濁。
［治法］
溫通心陽，鎮驚安神，兼以滌痰逐邪。
［主方］
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣能骨救逆湯方
桂枝 三兩(去皮) 甘草 二兩(炙) 生薑 三兩 牡蠣 五兩(熬) 龍骨 四兩 大棗 十二枚 蜀漆 三兩(洗去腥)
上爲末，以水一鬥二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
［主方分析］
方中桂枝湯去芍藥之陰柔以助心陽；桂枝、甘草辛甘相合，以複心陽；薑棗和營衛，解外邪；加龍骨、牡蠣固攝鎮驚，以安心神；心陽既虛則痰濁易生，故用蜀漆(即常山苗)滌痰逐邪，以止驚狂。諸藥相協，以奏溫振心陽，平降衝逆，收斂陽氣，震懾心神之功。
［注意事項］
(1)方中蜀漆不僅有截瘧之功，而且有祛痰之效，但有湧吐之弊，故須與生薑先煎，和胃止嘔，以避免服後惡心嘔吐。
(2)心火亢盛或痰火擾心者禁用。
(3)運用時龍骨、牡蠣要重用，以重鎮安神。
［比較鑒別］
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯與桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯同治心陽虛證，具體鑒別如表20—1。
表20－1 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證與桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證之鑒別
【臨床應用】
［應用要點］
(1)臨證加減
①若口不渴，嘔惡者，加半夏、生薑，以降逆散飲。
②口渴者，加黨參或人參、天花粉，以益氣生津。
③舌紅脈數兼陰傷者，加麥冬、玉竹、知母，以滋陰生津。
(2)運用範圍 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治多種心髒病所致心悸、胸悶、氣短、乏力、脈促等。此外，本方還可治療癲證、精神分裂症、神經官能症、瘧病等。
［醫案舉例］
彭某，男，58歲。患傷寒證11日，雖經發汗3次，而發熱惡寒不解，身體困倦不支，食欲不思，夜不能寐，口燥舌幹，脈象浮軟。此係過汗傷津液，而外不解，陽氣已傷。此時應以扶陽育陰之法，輔以宣邪外達之劑，助正以祛邪。醫者不知，認為陽虛而邪不透，予以辛溫散邪法治之，參附和荊防合用。用藥後，心中煩躁，驚狂不安，輾轉床頭，起臥叫喊。餘診其脈，細數而浮，按之無力，舌質絳而少津，此乃平素陽氣不足，病後因汗不如法，經過多發汗，津液先傷，陽氣耗損。當津氣兩敗之際，病邪仍膠結不解，即不經誤治，已感困頓，而醫者複以溫燥辛散之品，竭陰助熱，不但外邪不解，而辛溫燥熱之藥，又複內迫以助病勢，故現驚狂不安之症狀。若不速挽救，則一陣大汗，將變為虛脫之證矣。遂與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。因患者汗出不禁，為防止大汗淋漓，造成虛脫，故處方時，未去芍藥。桂枝5克，生龍骨15克，生牡蠣15克，蜀漆6克，芍藥12克，茯苓15克，生薑3克，大棗15枚，甘草10克。囑其連煎2劑，隔4小時服1次。服藥後，精神逐漸安靜，略能入睡，驚狂之象不再發作。然胃納呆仍不能食，遂以此方加養胃育陰之品，連服4劑，症狀好轉，食欲漸展，連服20餘劑，恢複正常。
［邢錫波．傷寒論臨床實驗錄．天津：天津科學技術出版社，1984．117］
(二)水飲致悸(半夏麻黃丸證)
【原文研讀】
［代表原文］
心下悸者，半夏麻黃丸主之。(13)
［白話語釋］
提要
本條論述水飲致悸的治法。
語譯
心下悸動的，用半夏麻黃丸主治。
闡釋
心下指胃脘部，水飲內停，胃陽被遏，故心下悸動。治宜通陽蠲飲，降逆定悸，用半夏麻黃丸。
【原文解析】
［主要脈症］
心悸，或怔忡，或胃脘部跳動，胸悶或胸滿，伴惡心或嘔吐痰涎，舌淡苔白膩或白滑，脈沉或緊。
［病機］
水飲內停，胃陽被遏。
［治法］
通陽蠲飲，降逆定悸。
［主方］
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃 等分
上二味，末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。
［主方分析］
方中半夏蠲飲降逆，通暢胃氣；麻黃功在宣發陽氣，振奮心陽，而非發表，二藥合用，陽氣得宣，飲邪得降，則悸動自寧。
飲盛陽虛之悸，一般多用桂枝、茯苓溫陽利水；本證則屬飲盛而陽鬱，且常伴有喘、嘔、胸悶，舌苔白滑等肺氣閉鬱、胃失和降之證，故用半夏降逆和胃以蠲水飲，麻黃通陽宣肺以泄水氣。
［注意事項］
(1)運用時注意麻黃與半夏應該等劑量使用。
(2)因鬱遏之陽不能過發，淩心之水不易速去，故以丸劑小量，緩緩圖之。
［比較鑒別］
本方與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯均可治療心悸，但二者病機、治法皆有不同，當注意鑒別(表20－2)。
表20－2 半夏麻黃丸證與桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證之鑒別
【臨床應用】
［應用要點］
(1)臨證加減
①慢性支氣管炎偏寒者與三拗湯同用止咳化痰；偏於飲邪而咳喘者，加苓甘五味薑辛湯，以溫化寒飲；偏於熱咳者，合麻杏甘石湯加瓜蔞，以清熱化痰。
②嘔惡者，加生薑、陳皮、代赭石，以降逆和胃止嘔。
③嘔吐痰涎者，合苓桂術甘湯加澤瀉，以化飲降逆。
(2)運用範圍 本方可用治室性心動過速、心律不齊、心肌炎、風濕性心髒病、賁門**、幽門水腫、急／慢性胃炎、支氣管炎、支氣管哮喘等病證而屬水飲內鬱致悸者。
［醫案舉例］
顧某，男，58歲。入冬以來，自覺“心窩部”跳動，曾作心電圖無異常。平時除有老年性慢性支氣管炎及血壓略偏低外，無他病。脈滑苔白。予以薑半夏、生麻黃各30克，研末和勻，裝入膠囊。每日3次，每次2丸，服後心下悸即痊愈。
［何任．《金匱》摭記(六)．上海中醫藥雜誌，1984(12)：21］