一、瘀血證

【原文研讀】

[代表原文]

病人胸滿,唇痿舌青,口燥,但欲漱水不欲嚥,無寒熱,脈微大來遲,腹不滿,其人言我滿,屬有瘀血。(10)

[白話語釋]

提要

本條論述瘀血的脈症。

語譯

病人胸脹滿,唇色萎而不澤,舌色青,口幹燥,但隻想漱口而不欲咽,無惡寒發熱症,脈微大而遲,腹無脹滿之征,但病人自覺腹部脹滿,此為內有瘀血。

闡釋

瘀血阻滯,氣機痞塞,故胸部滿悶;瘀血內阻,新血不生,血不外榮,故唇痿舌青;血瘀津液不布,不能上濡,故口燥,但病由瘀血,並非津虧,故雖口燥卻隻欲漱水而不欲咽;無寒熱,說明非外感表證;腹滿可有水氣、宿食、瘀血之分。瘀血腹滿為病人自覺症狀,察其外形並無脹滿之征,這是血瘀在裏,影響氣機運行不暢所致,而非宿食、水飲留積於腸胃。脈微大來遲,是謂脈體雖大,但脈勢不足,往來澀滯遲緩,為瘀血阻滯之象。

“唇痿舌青”和“口燥,但欲漱水不欲咽”,是辨別瘀血的兩大指征,特別是舌質紫暗或舌邊尖有青紫色瘀斑,有明確診斷價值。此外,胸腹脹滿尚可見刺痛、拒按,脈微大來遲即指脈象澀滯遲緩。

二、瘀血化熱證

【原文研讀】

[代表原文]

病者如熱狀,煩滿,口乾燥而渴,其脈反無熱,此爲陰伏,是瘀血也,當下之。(11)

[白話語釋]

提要

本條論述瘀血化熱的脈症和治法。

語譯

病人好像發熱,心煩胸滿,口中幹燥而渴,診其脈反沒有熱,這是瘀血鬱熱,深伏於血分所致,治當攻下瘀血。

闡釋

患者自覺發熱,心煩胸滿,口幹燥而渴,但診其脈,卻並無熱象,這說明熱不在氣分,而伏於血分,是瘀血阻滯日久,鬱而化熱伏於陰分所致,故曰:陰伏。治療當用攻下瘀血為主,使瘀血去則鬱熱解,諸證自除。

治療瘀血,本條提出“當下之”,即通過攻下瘀血,使瘀去而熱無所附,則諸症自解,體現了《髒腑經絡先後病脈證》篇第17條“當隨其所得而攻之”的審因論治思想。臨證時,當根據瘀血病情的寒熱、輕重、緩急及部位不同,分別采用化瘀或逐瘀等不同方法治療,不可拘泥於下法,化瘀可選大黃廑蟲丸、溫經湯、桂枝茯苓丸等,下瘀可選下瘀血湯、抵當湯、桃核承氣湯等。