消化道穿孔是普外科的常見急腹症之一，多數需急診手術探查治療。因為消化道涉及範圍廣，而致穿孔原因繁多，手術治療的方式選擇和術前準備並不相同。如果術前能明確具體病因及具體穿孔部位，有的放矢地準備手術，則能更好地提高搶救成功率和改善預後。
作為青年外科醫生，在接收消化道穿孔的患者時，首先想到的大都是潰瘍穿孔、腫瘤穿孔等，而直腸異物導致的直腸穿孔卻並非不罕見，青年醫生往往會由於經驗不足及缺乏對該種情況的認識而忽略，有可能延誤治療。所以，我們應該提高對該病的認識和重視程度，避免漏診和誤診。
在急診工作中，我發現太多的老年人因為大便幹燥，排便困難，自行用筷子、勺子挖大便的情況，這種做法很危險，很有可能會捅破直腸，麵臨手術。
當然也少不了一些從肛門塞進去的各種奇葩的東西，有一個關於筷子引發生命危機的故事：那天急診送來一名疑似腸梗阻的老年男性患者，我科值班的白大夫仔細詢問了病史，查體並分析了患者的化驗檢查結果。雖然患者有腸梗阻——痛、吐、脹、閉——的臨床表現，腹平片也可以見到液氣平麵，但白大夫分析，患者有休克的早期表現，腹膜炎很嚴重，範圍波及全腹，腹痛的性質和查體的表現與腹平片的表現有些不符，會不會是消化道穿孔？患者因為有智力障礙，無法提供更詳細的病史。
白大夫進一步做了直腸指診，結果讓人震驚，直腸內可觸及條形質硬異物，術前準備後，通過進行急診剖腹探查，證實了術前的判斷。患者被筷子紮破了直腸，腹腔汙染很嚴重，如果再晚點手術，後果不堪設想。
近一年，我普外科已累計收治了4名類似的急診患者，其數量甚至高於腫瘤所致的消化道穿孔，可見，類似情況雖然聽起來新奇，卻並不罕見。這些異物的類型以及為何會進入胃腸道，卻匪夷所思，遠遠超乎你的想象！
一支圓珠筆，從肛門進入；
一支鋼筆，經口進入，不慎吞下，該患者是一名2歲多的幼兒；
據說能夠治療高血壓的手鐲，由於具有磁性，手鐲在腸道中因吸力而聚集成塊，造成腸梗阻；
長長的毛線針，從肛門進入；
經口吞下的餐刀；
玻璃杯，經肛門進入；
經口吞入大量釘子，這位患者明顯有問題，正常人沒膽量幹出這事；
電燈泡，經肛門進入，這隻100瓦的電燈泡，取出後還能點亮；
除此之外，還有黃鱔、擀麵杖、火腿腸……
這樣的病例還有很多很多，當您在震驚的同時有沒有想過這些患者的痛苦，以及他（她）們為什麽要這樣做。我在急診科的工作中遇到過很多直腸有異物的患者，其中以老年男性居多，特別是獨居的單身老人。肛門在肌肉鬆弛的情況下可以擴張到4指的寬度，但是當異物進入後，隨著疼痛的刺激和肛門括約肌的收縮便會導致異物難以拿出。有的老人覺得空虛，所以通過這種方法**而得到滿足感。我們不要去歧視這類人，他們在試圖用這種方式去填補自己的空虛，但是我們也可以試著改變他們，多些關懷與陪伴，多些幫助與關心，鼓勵他們發展一些別的愛好，如下棋、釣魚、旅行等。
還有一個原因就是排便困難。患者往往自行去試著摳除肛門處幹硬的大便，去摳、去剜，這樣的病人很多。
大便幹燥、排便困難，主要有兩大危害
1. 致癌。大便幹燥、排便困難是因為大便在腸道裏停留的時間長，大便中的水分被腸道所吸收。腸道不僅是消化器官，同時也是人體的一道保護屏障，幹硬的大便反複摩擦腸道可導致腸黏膜的脫落、損傷和病變，這也是現在直腸癌持續高發的一個重要原因。
2. 猝死。大便幹燥、排便困難是很多疾病突發的一大誘因，特別是中老年人，在如廁大便時，用力過度極易誘發心腦血管病，這就是“很多人死在馬桶上”的原因。
如何預防大便幹燥
1. 合理的飲食：少吃辛辣和刺激性的食物，多吃清淡食物，多喝水、多吃水果和蔬菜。
2. 適當運動：特別是老年人，可根據自身情況選擇一些有氧運動，增加腸道的蠕動，增強消化道的消化能力。
3. 及時排便、規律排便：有便就要排，減少大便在腸道裏存留的時間、減少腸道對大便內水分的過度吸收。每天按時規律地排便。
4. 腹部按摩：特別是針對長期臥床的老年人，用除拇指外的其餘4指平放在肚臍正上方，從右到左“回”字形按摩。時長一般10分鍾，配合呼吸、力度適中。
如果出現排便困難的情況，可先在家裏用溫水坐泡肛門處，軟化大便，再配合使用外用通便藥。如果大便仍不排出，建議去醫院灌腸及進一步診療，切勿自行暴力通便！
目前世界上最前沿的治療便秘的辦法就是依據腸道菌群學說衍生出的“腸道菌群移植”技術。通過移植健康人腸道的菌群，徹底改善患者腸道的微生態環境，從而治愈便秘。國內也有很多醫院已經開展，並有大量的研究和文獻支持。